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胰岛素和口服药
考什么？
1.胰岛素胰岛素的药理作用、临床应用及
（1）格列本脲和格列齐特的药理作用、临床应用及其
胰岛素及
（2）二甲双胍药理作用特点及临床应用
口服降血
2.口服药（3）阿卡波糖的临床应用及其主要
糖药
（4）列酮、吡格列酮的药理作用特点
（5）瑞格列奈的临床应用
是胰岛素分泌绝对或相对不足引起的一种全身性代谢紊乱疾病。分为：
1型（胰岛素依赖性）：胰岛功能完全。
2型（非胰岛素依赖性）：胰岛功能部分。
治疗主要目的是控制高血糖，纠正代谢紊乱，防止并延缓并发症，降低病死率。有胰岛素和口
服药两大类。
第一节胰岛素
【药理作用】
1.对糖代谢的影响
1）血糖去路增加：增加葡萄糖的，促进组织对葡萄糖的摄取，加速葡萄糖的氧化分解，增加糖原
合成和。
2）血糖减少：抑制糖原分解和异生。
2.对脂肪代谢的影响
增加脂肪酸的，促进脂肪合成并抑制其分解，降低游离脂肪酸和的生成。
3.对蛋白质代谢的影响
增加氨基酸的，促进蛋白质合成，抑制蛋白质的分解。
【临床应用】
1.治疗各型
①1型，需用药。
②2型经饮食控制或口服药未能控制者。
③合并并发症者，如酮症酸及非酮症高血糖高渗性等；
④合并重度、消耗性疾病、视网膜病变、肾病变、急性心肌梗死、脑血管意外、高热、妊娠、创
伤及手术的。
2.其他——胰岛素与钾的关系。
+
（1）高钾血症：由于胰岛素及葡萄糖进入细胞转变为糖原时，可将K带入细胞，因此可将胰岛素加入
葡萄糖液内静滴治疗高钾血症。
+
（2）纠正细胞内缺钾：合用葡萄糖、胰岛素和氯化钾（GIK极化液）静滴，促进K进入细胞，用于心
肌梗死早期，可防止心肌病变时的心律失常，减少率。
1.低血糖反应——最常见！
出现饥饿感、出汗、心悸、焦虑、震颤等症状，严重者引起、惊厥及休克，甚至。
处理：及时进食或饮糖水。严重者立即静注50%葡萄糖救治。
2.反应
多数因使用动物的胰岛素而产生相应的抗体所致。一般反应较轻，偶可引起过敏性休克。
3.胰岛素抵抗
①急性型：由于并发、、手术等应激状态时，血中抗胰岛素物质（如胰岛素抗体、胰高血糖
素）增多，妨碍了葡萄糖的摄取和利用。处理：短时间内增加胰岛素剂量达数千单位。
②慢性型：体内产生抗胰岛素抗体，或是胰岛素受体密度下降，还可能是靶细胞膜上葡萄糖运转系统
失常。处理：换用其它类型胰岛素并适当调整剂量。
4.脂肪萎缩与肥厚
常见于同一部位重复注射者。处理：避免同一部位重复注射。
5.其他反应老年患者长期使用胰岛素可引起腹部肥胖、体重增加。
第二节口服药——不能完全替代胰岛素
一、磺酰脲类
格列本脲（优降糖）、格列齐特（达美康）
【药理作用】
1.降低血糖
对正常人及胰岛功能尚存的
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