延髓麻痹吞咽困难专家讲座.pptxVIP

延髓麻痹

——吞咽功效障碍;一、概念;解剖;鼻咽;食管;神经支配;与延髓麻痹相关颅神经;吞咽分期;吞咽过程分期;咽部期预防误咽条件;咽部期预防误咽条件;二、延髓麻痹类型;;判别点;三、神经元性吞咽困难分型;1.口腔时相神经源性吞咽困难;因为参加该时相肌肉运动有效性和准确性损害造成吞咽时呼吸短暂停顿及气道保护障碍。

最常见症状是呛咳，并可伴有经鼻返流、误咽、气喘、吞咽开启延迟，咽喉感觉减退或丧失、音质沙哑、呕吐反射减退或消失，可伴有构音障碍、或弛缓不能，即环咽括约肌不能适当松弛，食团在输送过程中停滞。病人主诉吞咽时食物堵塞，并能指出颈上部堵塞部位。

咽时相吞咽困难病人进流质食物更困难，半流质食物较易控制。;食管时相神经源性吞咽困难是指食物已转运至食管后向下输送有困难。任何食管协调性收缩障碍都能够引发输送异常，如食管无蠕动、食管倒流、食管痉挛。

食管时相吞咽困难病人常主诉固体食物卡住了，常能指出症状部位，但流质食物无问题。;1.功效检验

（1）食道吞钡造影检验

（2）气钡双重食道造影检验

（3）吞咽X线荧光透视检验

（4）内窥镜检验

（5）测压检验

（6）超声波检验

;（1）基础疾病;（2）全身状态

注意有没有发烧、脱水、有没有低营养、呼吸状态、体力、疾病稳定性等方面问题，确认患者是否属于适合摄食状态。

（3）意识水平

用GlasgowComaScale（格拉斯哥昏迷量表）等来评价意识状态，确认患者意识水平是否清醒，可进行进食，是否伴随时间发生改变。;（4）高级脑功效

检验语言功效、认知、行为、注意力、记忆力、智力水平有没有问题。;（5）摄食——吞咽功效

A.口腔功效观察

B．吞咽功效观察;;重复唾液吞咽试验;重复唾液吞咽试验;饮水试验;1分为正常；2分为可疑有吞咽障碍；

3分及以上则确定有吞咽障碍。;3.口面功效评定;;;1.选穴：

风池穴

供血穴

翳明穴

;

吞咽穴

廉泉穴

治呛穴

外金津外玉液

;风池

定位：胸锁乳突肌与斜方肌之间凹陷处

解剖：深层有锥动、静脉；浅层有枕动、静脉分支。

操??：针尖微向下，向喉结方向刺入1～1.5寸。

注意事项：切勿过深，严格掌握进针方向，以免刺伤延髓。;供血穴

定位:风池下1.5寸,平下口唇处。

解剖:该穴平颈2-3椎间,针经皮肤、皮下组织、胸锁乳突肌、头半棘肌,

经颈2-3椎体之间,达椎动脉间。

操作:直刺约1.5寸,刺向对侧口唇处。

;翳明穴

定位：翳风穴后一寸

解剖：胸锁乳突肌上，有耳后动、静脉；深层有颈内动、静脉和迷走神经操作：直刺向咽喉部，达1.5寸。;吞咽穴

定位:舌骨与喉结之间,正中线旁开

0.5寸凹陷中.

解剖:该穴平颈4-5椎体之间.针经皮

肤、皮下组织、颈阔肌、肩胛

舌骨肌、甲状舌骨肌后缘，达

咽缩肌，内有喉上神经分支。

操作:押手轻向外推开颈总动脉,针

刺向内侧3分,捻转5—10秒后

出针。

注意:不可向外侧刺,以免伤及甲状腺上动脉。

;廉泉穴

主治：舌下肿痛，舌急缩，舌纵涎出，舌强，中风失语。舌

瘫，舌肌萎缩，流涎，吞咽困难，构音不清。

操作：向舌根方向斜刺1.2寸，捻转10秒钟后出针。;外金津玉液

对舌肌无力不会屈伸者刺金津玉液

操作：针尖向舌根方向，刺入1.2寸，捻转10秒钟后出针。

;治呛穴

定位:在舌骨与甲状软骨上切迹

之间。

解剖：针经皮肤、甲状舌骨正中韧

带，舌骨会厌韧带，达会厌。

由迷走神经支配。

主治：呛咳

操作：向舌根部刺约0.3寸，捻转5-

10秒钟出针。

注意：针刺时患者发生面红、呼吸

困难，应马上出针，本穴不

留针。

;注意事项：

1、因病情严重半仰卧位有困难者，可先只针刺廉泉、

外金津、玉液等颈部穴。

2、针刺治疗到达少许进食后，停针三天，进食会显著好转。

3、有患者吞咽重点在口腔时相，有在咽腔时相，治疗

时应有所侧重。

4、真性延髓麻痹普通只发生于单侧，治疗时只针患侧。

5、伴痴呆、木僵状态患者，即使有不自主吞咽动作，

但因其不能配合作主动吞咽动作，所以疗效差。

;六、康复训练

;;基础训练用于脑损伤急性期进食前及中重度摄食—吞咽障碍患者进行

摄食训练之前准备训练。