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呼吸机相关肺炎预防控制措施(3篇)

第一篇

呼吸机相关肺炎（VAP）是指建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气24小时后所发生的肺炎，撤机、拔管后48小时内出现的肺炎也属于VAP范畴。它是机械通气过程中常见且严重的并发症之一，会导致患者住院时间延长、医疗费用增加，甚至危及生命。以下是一系列详细的预防控制措施。

一、病房环境管理

病房的环境对于预防VAP至关重要。要保持病房适宜的温度和湿度，温度应控制在22-24℃，湿度保持在50%-60%。适宜的温湿度可以减少呼吸道黏膜的干燥，降低细菌滋生的风险。

每日定时进行空气消毒，可采用动态空气消毒机持续消毒，也可使用紫外线灯照射消毒，每次照射时间不少于30分钟。同时，要加强病房的通风换气，每天至少通风3次，每次通风时间不少于30分钟，以保证室内空气新鲜，减少空气中病原体的浓度。

病房的地面和物体表面应每天进行清洁消毒。地面可使用含氯消毒剂（如有效氯浓度为500mg/L）进行湿式清扫，物体表面如床头柜、床栏、监护仪等可使用消毒湿巾或含氯消毒剂擦拭。对于有明显污染的区域，应及时进行消毒处理。

严格限制病房内人员的流动和探视，减少交叉感染的机会。医护人员进入病房前应更换工作服、鞋套，戴口罩、帽子。探视者应遵守病房的探视制度，探视时间不宜过长，探视前应洗手、戴口罩。

二、手卫生

手卫生是预防VAP的关键措施之一。医护人员在接触患者前后、进行各种操作前后、接触患者周围环境后等都应严格洗手或使用速干手消毒剂消毒双手。

洗手时应采用七步洗手法，每个步骤至少搓洗15秒，确保手掌、手背、手指、指缝、拇指、指尖等部位都能得到充分清洁。使用速干手消毒剂时，应将消毒剂均匀涂抹于双手，搓揉至干燥。

在为患者进行吸痰、气管插管、气管切开护理等操作时，应戴无菌手套。手套使用后应及时丢弃，不可重复使用。同时，要定期对手卫生执行情况进行监督和检查，提高医护人员手卫生的依从性。

三、气管插管和气管切开的管理

气管插管和气管切开是VAP发生的重要危险因素。在进行气管插管或气管切开操作时，应严格遵守无菌操作原则。操作人员应戴无菌口罩、帽子、手套，穿无菌手术衣。操作前应充分评估患者的病情和气道情况，选择合适的气管导管型号。

气管导管应妥善固定，防止移位和脱出。每日应检查气管导管的固定情况，及时调整固定带的松紧度。同时，要保持气管导管的通畅，定期进行气道吸引，清除气道内的分泌物。

气管切开处应保持清洁干燥，每日更换切口处的敷料。更换敷料时应严格遵守无菌操作原则，观察切口有无红肿、渗血、渗液等情况。如有异常，应及时处理。

对于气管插管或气管切开的患者，应尽量缩短留置时间。当患者病情允许时，应及时拔除气管导管或气管切开套管。

四、机械通气的管理

机械通气是VAP预防控制的重点环节。呼吸机管路应定期更换，一般每7天更换一次。但如果管路出现明显污染、破损或积水等情况，应及时更换。

呼吸机湿化器应使用无菌注射用水，每日更换湿化器内的无菌用水。湿化器的温度应控制在32-35℃，以保证气道的湿化效果。同时，要定期检查湿化器的工作情况，确保湿化器正常运行。

呼吸机管路中的冷凝水应及时清除，防止冷凝水倒流至患者气道。冷凝水收集瓶应置于管路的最低位置，定期倾倒冷凝水，并进行消毒处理。

在进行机械通气时，应采用密闭式吸痰装置，减少吸痰过程中细菌污染的机会。吸痰管应一次性使用，吸痰时应严格遵守无菌操作原则，动作要轻柔，避免损伤气道黏膜。

五、患者的体位管理

患者的体位对于预防VAP也有重要影响。对于机械通气的患者，应采取半卧位（床头抬高30°-45°），这样可以减少胃内容物反流和误吸的发生，降低VAP的发生率。

如果患者病情不允许采取半卧位，可采取平卧位，但应将头部偏向一侧，防止呕吐物误吸。同时，要定时为患者翻身、拍背，促进痰液排出，减少肺部并发症的发生。

六、口腔护理

口腔是细菌滋生的重要部位，口腔护理对于预防VAP至关重要。对于机械通气的患者，应每日进行口腔护理2-3次。可使用含有洗必泰的口腔护理液进行口腔擦拭，也可使用专用的口腔护理刷进行口腔清洁。

在进行口腔护理时，应注意观察患者口腔黏膜的情况，有无溃疡、出血等并发症。如有异常，应及时处理。同时，要指导患者正确的口腔卫生方法，鼓励患者自行刷牙或使用口腔含漱液。

七、营养支持

合理的营养支持可以增强患者的免疫力，降低VAP的发生率。对于机械通气的患者，应根据患者的病情和营养状况，制定个性化的营养支持方案。

如果患者胃肠道功能允许，应优先选择肠内营养支持。肠内营养可以提供全面的营养物质，维持胃肠道的正常功能，减少细菌移位的发生。在进行肠内营养支持时，应注意营养液的温度、浓度和输注速度，避免发生胃肠道并发症。

如果患者胃肠道功能障碍，无法进行肠内营养支持，可选择肠外营养支