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演讲人：
日期:
乙肝和丙肝血透病人的护理
目录
CATALOGUE
01
基础护理要点
02
感染控制管理
03
并发症护理重点
04
营养与代谢管理
05
心理社会支持
06
健康指导内容
PART
01
基础护理要点
每次透析前后必须测量血压，透析过程中每30-60分钟监测一次，重点关注低血压或高血压的早期症状，如头晕、心悸等。
持续监测心率和血氧饱和度，尤其对合并心血管疾病的患者，需警惕心律失常或低氧血症的发生。
透析前、中、后定期测量体温，及时发现感染征兆，如发热或寒战，并评估是否与透析液污染或血管通路感染相关。
精确记录透析前后体重差异，计算超滤量，避免因液体清除过快导致低血压或容量负荷过重。
生命体征监测频率
血压监测
心率与血氧监测
体温监测
体重变化记录
血管通路维护规范
内瘘护理
每日检查内瘘震颤和杂音，避免压迫或提重物，穿刺时严格无菌操作，防止感染或血栓形成。
中心静脉导管管理
每次透析前后消毒导管口及周围皮肤，使用无菌敷料覆盖，观察有无渗血、红肿或脓性分泌物。
穿刺技术规范
采用绳梯或扣眼穿刺法，避免同一部位反复穿刺，减少血管瘤和狭窄风险，穿刺后压迫止血时间需充分。
并发症预防
定期超声评估血管通路功能，发现狭窄或血栓及时干预，如球囊扩张或溶栓治疗。
液体平衡管理策略
根据患者耐受性设定个体化超滤速率，通常不超过15ml/kg/h，高龄或心功能不全者需进一步降低。
超滤率控制
钠浓度调整
饮食指导
结合临床体征（如水肿、肺部湿啰音）及影像学检查，动态调整干体重，避免容量负荷过重或脱水过度。
合理设置透析液钠浓度，避免高钠导致口渴或低钠引发肌肉痉挛，必要时采用可调钠模式。
限制钠、钾、磷摄入，控制每日液体增加量在体重的3%-5%以内，提供低盐高蛋白食谱以维持营养状态。
干体重评估
PART
02
感染控制管理
血透病人需在独立隔离区域进行治疗，避免与其他非感染患者共用空间，降低交叉感染风险。隔离区应配备专用通道、洗手设施及防护用品，并设置明显标识。
隔离措施执行标准
分区管理严格实施
医护人员接触乙肝或丙肝患者时必须穿戴一次性手套、隔离衣、护目镜及口罩，操作后立即按规范脱卸并消毒双手，防止病原体传播。
个人防护装备规范使用
透析过程中使用的血压计、听诊器、床单等物品不得与其他患者混用，用后需经高温或化学消毒处理，确保无病原体残留。
患者用品专人专用
透析机内外消毒流程
若使用复用透析器，须经过冲洗、反渗水浸泡、过氧乙酸灭菌及性能检测四步流程，并记录消毒参数，确保其安全性和有效性。
复用透析器处理标准
环境终末消毒要求
每日透析结束后对治疗区域地面、墙面及设备台面进行彻底消毒，采用紫外线照射与消毒液喷洒结合的方式，杀灭环境中的潜在病原体。
每次治疗结束后需对透析机外部面板、按键、管路接口等高频接触部位使用含氯消毒剂擦拭，内部水路系统执行热化学消毒程序，确保无病毒存活。
透析设备消毒规范
医疗废物处理流程
分类收集与密封转运
感染性废物（如透析管路、废弃滤器）须装入双层黄色医疗垃圾袋并密封，标注“感染性废物”标识，由专人使用防渗漏容器转运至暂存点。
高压灭菌与无害化处置
高危医疗废物需在医疗机构内先行高压蒸汽灭菌，再交由具备资质的医疗废物处理单位进行焚烧或微波消毒，确保彻底灭活病毒。
锐器单独处理规范
使用过的穿刺针、注射器等锐器必须投入防刺穿锐器盒，盒内盛装量不超过3/4，封闭后直接焚烧处理，避免职业暴露风险。
PART
03
并发症护理重点
肝病恶化征兆识别
观察患者皮肤、巩膜黄染程度是否加深，尿液颜色是否变深，这些可能是肝功能进一步恶化的表现。
黄疸加重
监测患者是否出现嗜睡、烦躁、定向力障碍等肝性脑病早期症状，及时报告医生处理。
密切关注PT、APTT等凝血功能指标延长情况，警惕自发性出血倾向。
意识状态改变
定期测量腹围，观察腹部膨隆程度，注意有无腹胀加重、呼吸困难等腹水压迫症状。
腹水快速增加
01
02
04
03
凝血指标异常
严格控制透析间期体重增长，避免容量负荷过重导致心力衰竭，指导患者准确记录出入量。
容量管理
心血管并发症预防
透析前后规范测量血压，识别低血压或高血压危象，调整超滤速度和降压方案。
血压监测
定期检测血钾、血钙水平，预防高钾血症引起的心律失常或低钙导致的QT间期延长。
电解质平衡
规范动静脉内瘘护理，监测震颤和杂音，预防血栓形成和窃血综合征发生。
血管通路维护
凝血功能异常处理
出血风险评估
根据血小板计数、凝血酶原时间等指标，评估侵入性操作和日常活动的出血风险等级。
01
局部止血措施
针对穿刺点渗血采用压迫止血，必要时使用止血敷料，避免长时间压迫导致内瘘闭塞。
02
抗凝方案调整
根据凝血功能监测结果个体化调整肝素用量，高危出血患者可考虑无肝素透析。
03
输血管
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