儿童过敏性鼻炎门诊病历范文.docx

儿童过敏性鼻炎门诊病历范文

患儿姓名：王某某性别：男年龄：7岁就诊日期：2024年3月15日门诊号：20240315086

主诉：反复鼻痒、喷嚏、流涕伴鼻塞4月余，加重1周。

现病史：患儿于2023年11月初无明显诱因出现鼻痒，以双侧鼻前庭及鼻中隔前端为主，患儿频繁揉鼻，随后出现阵发性喷嚏（每次连续3-5个），流清水样涕，量较多，需频繁擦拭。同时伴双侧鼻塞，白天活动时稍缓解，夜间平卧时加重，偶因鼻塞憋醒，需张口呼吸。上述症状以晨起及接触毛绒玩具后明显，遇冷空气或粉尘时亦有加重。4月来症状呈间歇性发作，家长曾自行予“氯雷他定糖浆（5ml/次，每日1次）”口服，用药3天后症状稍缓解，但停药