气管插管气管切开抽吸痰液2氧疗.PPTVIP

3．气道内滴注湿化：包括间断湿化和持续湿化。间断湿化:临床上通常用一次性注射器抽取湿化液直接快速注入气管内，间隔时间视病情而定，一般为30～120min，每次3～5ml，每天注入总量不少于200ml.持续湿化：对气道刺激小，不易引起咳嗽，使气道始终处于湿化状态，减少咳嗽次数及其对气道黏膜的损伤。持续给药符合气道持续丢失水份的生理需要，使气道始终处于湿化状态，效果优于间断给药(二)湿化液的选择

1．生理盐水：问题：高渗状态形成痰痂、痰栓。护理操作常规？PressureSupport(PSV)参数:PS(abovePEEP),PEEP,FiO2吸气触发:患者吸呼切换:流速切换(25%peakflow)流速形式:递减波,吸气压力:恒定潮气量:取决于患者的顺应性(C=?V/?P)参数的调节1、潮气量(VT)（ml/kg）：10－152、呼吸频率（RR）：8-123、吸入氧浓度FiO2：0.4－1.04、吸/呼比（I：E）:1:1.5-2.05、吸气时间(秒）：1－26、吸气停顿时间(秒）：0－0.67、PEEP（cmH2O）：2－5*4．并发症并发症主要与正压通气和人工气道有关。(1)呼吸机相关肺损伤（ventiltorassociatedlunginjury,VALI）包括气压-容积伤、剪切伤。(2)血流动力学影响胸腔内压力升高，心输出量减少，血压下降。

(3)呼吸机相关肺炎（ventilatorassociatedprieumonia,VAP）。

(4)气囊压迫致气管-食管瘘。

5．无创机械通气无创正压通气：传统上主要治疗阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS)，目前治疗多种急、慢性呼吸衰竭，在COPD急性加重早期、COPD的有创-无创序贯通气、急性心源性肺水肿、免疫力低下患者和术后预防呼吸衰竭以及家庭康复（homecare）等的治疗方面有良好效果。

6．无创机械通气无创通气指征：①清醒能够合作；②血流动力学稳定；③不需要气管插管保护（即患者无误吸、严重消化道出血、气道分泌物过多且排痰不利等情况）；④无影响使用鼻／面罩的面部创伤；⑤能够耐受鼻／面罩。慢性呼吸衰竭ChronicRespiratoryFailure一、慢性呼衰病因慢性支气管-肺疾病:慢性阻塞性肺疾病、重症肺结核、尘肺、广泛肺间质纤维化胸廓疾病:先天性胸廓畸形(驼背)、广泛胸膜粘连增厚、胸部外伤、手术变形神经肌肉病变:脊髓侧索硬化症二、临床表现（一）呼吸困难呼吸不畅、费劲、辅助呼吸肌参与呼吸,主观点头或抬肩呼吸、呼气延长呼吸频率、节律、幅度改变,呼吸浅快、严重者变浅、慢出现潮式呼吸间停或抽泣样呼吸二、临床表现（二）发绀皮肤、粘膜紫绀,以口唇、指甲明显血中还原血红蛋白＞5g%缺氧表现,但缺氧不一定有紫绀,紫绀不一定缺氧二、临床表现（三）精神—神经症状—肺性脑病早期—兴奋头痛、烦躁不安、易激动、记忆力及判断力白天嗜睡、夜间失眠后期—抑制表情淡漠、反应迟钝、神志恍惚、无意识动作、扑翼样震颤、抽搐、昏睡、昏迷还可出现木僵、视力障碍、球结膜水肿及发绀二、临床表现（四）心—血管症状早期心血管中枢及交感N兴奋—儿茶酚胺心率快、心输出量皮肤、内脏血管收缩晚期心率、血压—末梢循环衰竭肺小动脉痉挛肺A压肺心病右心衰血压脉洪大二、临床表现（五）消化道出血缺O2CO2皮质激素、茶碱类药物刺激水肿、糜烂胃游离酸应激溃疡出血二、临床表现（六）酸碱失衡及电解质紊乱1.酸碱失衡发生率高(高达78.6%～95.4%)、表现类型多种多样、变化迅速、死亡率高2.酸碱失衡发生率依次为:呼酸、呼酸并代酸、呼酸并代碱、代酸、呼碱、呼碱并代酸呼酸——CO2升高引起二、临床表现（七）其它休克、DIC肝肾功能不正常三、诊断呼吸衰竭依据1.有慢性支气管-肺疾病或胸廓疾病史2.有缺O2CO2潴留临床表现3.血气改变：PaO2＜60mmHg