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2025年科室医院感染管理年度工作计划

为进一步规范科室医院感染管理工作，提升医疗质量与患者安全保障水平，依据国家及上级卫生行政部门关于医院感染管理的最新法规与标准，结合本科室临床工作实际及上一年度院感管理中存在的薄弱环节，特制定本年度科室医院感染管理工作计划。本计划旨在强化全员院感防控意识，落实各项防控措施，持续降低医院感染发生率，为患者提供更安全的诊疗环境。

一、指导思想与工作目标

（一）指导思想

以患者安全为核心，以《医院感染管理办法》等法规标准为依据，坚持“预防为主、常抓不懈”的原则，将院感管理融入日常医疗护理工作的各个环节。通过系统化、规范化、精细化的管理手段，压实各级人员责任，提升科室整体院感防控能力，保障医疗质量与安全。

（二）工作目标

1.感染率控制：重点监控科室多重耐药菌感染率、手术部位感染率、导管相关感染率等指标，力争控制在医院规定的基线水平以下，并较上一年度有所降低。

2.手卫生依从性：医护人员手卫生知识知晓率达到较高水平，手卫生依从性及正确率较上一年度显著提升，逐步接近理想目标。

3.知识掌握程度：科室全员院感相关知识与技能培训覆盖率达到应训尽训，考核合格率达到较高标准。

4.措施落实情况：标准预防、消毒灭菌、医疗废物管理等核心制度与操作流程在临床得到有效执行，违规操作现象显著减少。

5.监测报告质量：医院感染病例监测及时、准确、完整，暴发事件预警与处置能力得到加强。

二、主要工作任务与措施

（一）强化组织领导与制度建设，压实各级责任

1.健全管理小组：调整并充实科室医院感染管理小组，明确组长、监控医师、监控护士及各岗位人员的职责分工，确保事事有人管，人人有专责。定期召开科室院感管理小组会议，分析问题，制定对策，部署工作。

2.完善制度流程：根据国家最新法规及医院统一要求，结合科室专业特点，梳理并更新本科室院感管理制度与操作流程，如重点部位感染预防与控制流程、职业暴露应急预案等，确保制度的适用性与可操作性。

3.落实责任追究：将院感管理工作纳入科室绩效考核体系，对在院感防控工作中表现突出的个人给予肯定，对因工作疏忽导致院感事件或隐患的，按规定进行相应处理，形成奖惩分明的激励约束机制。

（二）加强监测与报告，实现精准防控

1.开展目标性监测：针对科室高风险操作和重点人群，如手术患者、使用广谱抗菌药物患者、留置各种导管患者等，开展目标性监测。密切关注多重耐药菌的检出情况，及时采取接触隔离等控制措施，防止交叉感染。

2.规范病例报告：加强对科室医务人员医院感染诊断标准的培训与指导，确保医院感染病例能够被及时、准确识别并上报。监控医师、护士加强日常巡查，对疑似病例及时排查。

3.数据分析与反馈：定期对监测数据进行汇总、分析，形成科室院感监测报告，向科室全体人员反馈，找出感染危险因素，针对性地改进工作。对发现的院感暴发苗头或聚集性病例趋势，立即上报并启动相应预案。

（三）突出重点环节管理，降低感染风险

1.手卫生促进：持续开展手卫生宣传教育，在科室醒目位置张贴手卫生提示标识，确保手卫生设施（洗手液、干手用品、速干手消毒剂）配置充足、方便可及。通过现场督导、不定期抽查、情景模拟等方式，促进手卫生规范执行。

2.标准预防落实：加强对医务人员标准预防理念的培训，确保在诊疗护理全过程中，正确使用个人防护用品（口罩、帽子、防护服、护目镜/面罩、手套等）。强调对所有患者的血液、体液及被其污染的物品均视为具有传染性，采取相应的隔离和防护措施。

3.清洁消毒与灭菌管理：严格执行医疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌技术操作规范。加强对消毒灭菌效果的监测，确保灭菌物品合格率达到要求。规范使用化学消毒剂，掌握其适用范围、使用方法和注意事项。加强对环境物体表面清洁消毒的督导，特别是高频接触表面的清洁与消毒频次和效果。

4.无菌技术操作规范：加强对侵入性操作（如注射、穿刺、插管等）无菌技术的培训与监督，确保操作前严格无菌准备，操作中严格遵守无菌原则，操作后规范管理。

5.医疗废物规范管理：严格按照《医疗废物管理条例》及医院规定，对医疗废物进行分类收集、包装、标识、转运和登记，防止流失、泄漏和意外事故发生，保护医护人员和环境安全。

6.重点部位感染防控：针对手术部位、呼吸道、泌尿道、血管导管等重点部位感染，制定并落实专项预防控制措施。如加强围手术期抗菌药物合理使用、严格手术部位皮肤准备、规范呼吸机管路管理、加强导尿管维护等。

7.多重耐药菌管理：加强对多重耐药菌感染患者的识别、隔离与治疗。严格执行接触隔离措施，加强医务人员和保洁人员的培训，做好环境清洁消毒，减少耐药菌的传播。

（四）深化培训教育与宣传，提升防控意识与能力

1.开展分层培训：根据不同岗位、不同年资医