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关于建立多部门共同参与的医德医风考评及结果共享机制的通知

为深入贯彻落实《关于加强医疗卫生行业作风建设的意见》《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》等文件精神，进一步健全医德医风建设长效机制，强化多部门协同治理效能，现就建立多部门共同参与的医德医风考评及结果共享机制有关事项通知如下：

一、总体要求

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民健康为中心，以“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”为价值导向，聚焦当前医德医风领域存在的突出问题，通过整合卫生健康行政部门、医疗机构内部多部门及外部相关单位的职能资源，构建“全面覆盖、标准统一、动态跟踪、结果共享”的考评体系，推动医德医风建设从“单一部门监管”向“多部门协同治理”转变，从“事后追责”向“全周期管理”延伸，切实提升医务人员职业素养和服务水平，维护医疗卫生行业良好形象。

二、组织架构与职责分工

建立“统筹协调—执行落实—监督反馈”三级联动机制，明确各部门职责边界，形成工作合力。

（一）统筹协调层

由卫生健康行政部门牵头，联合纪检监察、医保、市场监管等部门成立医德医风建设联席会议（以下简称“联席会议”），负责顶层设计、政策指导和跨部门协调。主要职责包括：研究制定医德医风考评指标体系及共享规则；定期召开会议通报考评结果，协调解决跨部门信息共享、联合惩戒等重大问题；对医疗机构落实机制情况开展督导评估。

（二）执行落实层

各医疗机构作为考评实施主体，成立由医院党委（党总支）牵头，纪检监察、人事、医务、质控、患者服务、药学、财务等部门组成的医德医风考评委员会（以下简称“考评委员会”）。党委（党总支）履行主体责任，负责机制运行的全面领导；纪检监察部门负责廉洁从业行为的监督记录；人事部门负责将考评结果与人员晋升、奖惩等挂钩；医务部门负责医疗质量与服务规范的日常监测；质控部门负责合理诊疗、病历书写等指标的数据分析；患者服务部门负责收集患者及家属的满意度评价；药学、财务部门分别负责药品使用、医疗收费等重点领域的风险预警。各部门指定专人担任联络员，负责本部门数据的归集、整理与共享。

（三）监督反馈层

设立医德医风社会监督委员会，由人大代表、政协委员、患者代表、行业协会代表等组成，通过定期座谈、匿名举报、满意度调查等方式收集社会意见，反馈至联席会议及考评委员会，形成“内部考评+外部监督”的双向评价闭环。

三、考评内容与指标体系

坚持“定性与定量结合、过程与结果并重”原则，围绕医务人员职业行为全周期，构建涵盖4大类18项具体指标的考评体系（详见附件1），总分100分，实行“基础分+扣分项+加分项”动态管理。

（一）职业道德素养（25分）

重点考核政治立场、职业信念、社会责任等内容。包括：是否严格遵守《医师法》《护士条例》等法律法规；是否践行社会主义核心价值观，在公共卫生事件、突发灾害中主动担当；是否参与社会公益医疗服务（如义诊、健康科普）等。

（二）医疗服务规范（30分）

聚焦诊疗行为的规范性与服务态度的人文性。包括：是否落实首诊负责制、三级查房等核心制度；是否存在过度检查、过度治疗、不合理用药等问题（通过药占比、耗占比、次均费用等指标量化）；是否做到主动沟通、尊重患者知情同意权；门急诊、住院患者满意度（通过现场问卷、电话回访、电子评价系统采集）等。

（三）廉洁从业要求（30分）

紧盯重点领域和关键环节的廉洁风险。包括：是否收受“红包”“回扣”，是否利用职务之便谋取私利；是否严格执行医疗收费标准，有无分解收费、重复收费等违规行为；是否规范使用医保基金，有无虚假住院、串换项目等骗保行为（与医保部门数据共享核查）；是否遵守《九项准则》中关于接受商业提成、参与推销活动等禁止性规定。

（四）学习提升情况（15分）

考核医务人员自我约束与持续改进能力。包括：是否按时完成医德医风培训（每年不少于16学时）；是否参与医院组织的“医德标兵”“服务之星”等评选；是否针对患者投诉、考核扣分事项制定整改措施并落实（通过整改报告、跟踪回访验证）。

四、实施流程与操作规范

（一）数据采集阶段（每月动态更新）

各部门按职责分工采集相关数据：纪检监察部门通过信访举报、线索核查记录廉洁问题；医务部门从HIS系统提取诊疗行为数据；患者服务部门汇总评价平台、投诉台账信息；医保部门定期推送医保基金使用异常预警数据；市场监管部门共享药品、医疗器械采购违规记录。所有数据需经双人核对、部门负责人签字确认后，录入医院医德医风信息管理系统（以下简称“信息系统”），确保来源可追溯、内容真实准确。

（二）季度初评阶段（每季度首月5日前）

考评委员会召开会议，运用信息系统对上月数据进行自动分析，生成《个人医德医风季度评分表》《科室医德医