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针灸治疗安全规范操作手册

一、总则

1.1目的与依据

为规范针灸临床操作行为，保障患者与操作者的安全，提高针灸治疗效果，防止不良事件发生，依据国家相关法律法规及针灸临床实践指南，制定本手册。本手册旨在为从事针灸临床工作的专业人员提供一套系统、实用的安全操作指引。

1.2适用范围

本手册适用于各级各类医疗机构中从事针灸诊疗活动的执业医师、执业助理医师及其他经过正规培训并取得相应资质的针灸从业人员。

1.3核心原则

针灸治疗必须遵循“安全第一、预防为主、规范操作、全程监控”的原则。操作者应具备扎实的中西医理论基础、熟练的操作技能及良好的职业素养，将患者安全置于首位。

二、诊疗前准备与评估

2.1患者评估与沟通

2.1.1病史采集

详细询问患者主诉、现病史、既往史（尤其注意出血性疾病、神经系统疾病、传染病史等）、过敏史（包括对酒精、碘伏等消毒剂的过敏史）、外伤手术史、女性患者的月经史及孕产史。

2.1.2体格检查与辨证

进行必要的体格检查，结合中医四诊，明确诊断与辨证分型，判断是否适合针灸治疗。

2.1.3知情同意与心理疏导

向患者充分解释针灸治疗的目的、方法、预期效果、可能出现的不适及风险（如晕针、出血、血肿等），征得患者同意。对紧张、焦虑的患者进行适当心理疏导，消除其顾虑。

2.1.4禁忌症识别

严格掌握针灸禁忌症。对于严重凝血功能障碍、皮肤感染或溃疡、恶性肿瘤局部、重要脏器衰竭急性期、精神障碍不能配合者等情况，应避免或谨慎使用针灸疗法。孕妇针刺需格外谨慎，禁针某些特定穴位。

2.2操作者准备

2.2.1资质与技能要求

操作者必须具备相应的执业资格，并定期参加专业培训，确保技术熟练。

2.2.2手卫生

操作前务必按照“七步洗手法”严格清洗双手，戴口罩、帽子。必要时佩戴无菌手套。

2.3环境与用物准备

2.3.1诊疗环境

保持诊室清洁、安静、通风良好，光线充足，温度适宜。治疗床应舒适、稳固，床单、枕套等应定期更换，保持清洁。

2.3.2针具及用物选择与检查

1.针具选择：根据治疗需要选择合适规格（型号、长度、粗细）的针灸针。提倡使用一次性无菌针灸针。

2.针具检查：使用前仔细检查针具包装是否完好、有无破损、是否在有效期内。对包装破损、过期或可疑污染的针具，严禁使用。检查针尖是否锐利、有无钩曲、针身是否光滑、有无折痕。

3.其他用物：准备75%酒精棉球或符合要求的皮肤消毒剂、无菌干棉球、镊子、弯盘、治疗巾等。

三、操作过程安全规范

3.1消毒

3.1.1皮肤消毒

用75%酒精棉球或指定消毒剂以穴位为中心，由内向外螺旋式擦拭，直径不小于5厘米。待消毒剂完全干燥后方可进针。消毒后避免接触污染物。

3.1.2针具消毒

一次性针灸针具拆封后即可使用。如使用非一次性针具，必须按照严格的灭菌程序进行灭菌处理（如高压蒸汽灭菌），并确保灭菌效果。

3.1.3操作者手消毒与无菌操作

操作者双手在清洗后，必要时可用75%酒精擦拭或使用快速手消毒剂进行消毒。整个操作过程应严格遵守无菌技术原则，避免污染。

3.2进针

3.2.1体位选择

协助患者取舒适、稳定且便于操作的体位，并告知患者在治疗过程中尽量保持体位不变，如有不适及时告知。

3.2.2进针手法与深度

根据穴位所在部位、患者体质、年龄及病情，选择适宜的进针手法和进针深度。避开血管、神经、内脏等重要组织器官。进针时应轻柔、准确，避免暴力进针。对于眼周、颈部、胸背部、腹部等特殊部位的穴位，进针角度和深度尤须谨慎。

3.2.3进针后询问与观察

进针后应询问患者有无不适感觉，观察患者面色、神情变化。

3.3行针与留针

3.3.1行针手法

根据治疗需要行针，行针时应注意观察患者反应，避免过度捻转、提插，防止引起疼痛、滞针或损伤组织。

3.3.2留针期间观察

留针期间，操作者应加强巡视，密切观察患者有无晕针、不适等反应，及时处理异常情况。告知患者留针期间如感不适，立即告知医护人员。

3.3.3留针时间

根据病情、穴位特点及患者耐受情况确定留针时间，一般为15-30分钟。

3.4出针

3.4.1出针方法

出针时，用无菌干棉球轻压针孔周围皮肤，迅速将针拔出。出针后应检查针体是否完整，有无断针残留。

3.4.2针孔处理

出针后，用无菌干棉球按压针孔片刻，防止出血或血肿。对于有出血倾向的患者，按压时间应适当延长。

3.4.3观察与询问

出针后再次观察患者有无不适，询问其感觉。

3.5常见意外情况的预防与处理

3.5.1晕针

*预防：做好解释，消除紧张情绪；选择舒适体位；初次针灸者、体质虚弱者手法宜轻，留针时间宜短。

*处理：立即停止针刺，将针全部拔出；让患者平卧，头低足高位，松解衣带，注意保暖；轻者可给予温开水或糖水，静卧片刻即可恢