医学流行病学答辩单克隆抗体抗菌教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学流行病学答辩单克隆抗体抗菌教学课件

01前言

前言作为在感染科临床一线工作了15年的护理带教老师，我常被年轻护士问起：“面对多重耐药菌感染的患者，除了抗生素，我们还有别的‘武器’吗？”这个问题，也是近年来全球感染防控领域的核心挑战——当碳青霉烯类、糖肽类等“最后防线”抗生素逐渐失效，当超级细菌（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA、鲍曼不动杆菌）的检出率逐年攀升至30%甚至更高，我们亟需寻找更精准、更安全的抗菌策略。

2021年，世界卫生组织（WHO）发布的《抗菌药物耐药性全球报告》中明确提出：“单克隆抗体（mAb）作为靶向抗菌疗法的代表，有望成为耐药菌感染治疗的新突破口。”这一技术通过精准识别细菌表面特定抗原（如毒素、黏附蛋白），阻断其致病机制，既避免了传统抗生素“无差别攻击”导致的菌群失调，又能针对耐药菌株的独特靶点发挥作用。而护理工作，正是这一创新疗法从“实验室”到“病床”的关键桥梁——从药物输注的全程监护，到并发症的早期识别，从患者心理支持到长期随访指导，每一个环节都需要护理人员具备更专业的知识储备和更敏锐的临床思维。

前言今天，我想以我们科室去年收治的一例“耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）血流感染”患者的全程护理为例，和大家分享单克隆抗体抗菌治疗中的护理要点。这个病例不仅让我深刻体会到“精准医疗”对护理工作的新要求，更让我看到，当护理与前沿医学技术深度融合时，能为患者带来怎样的希望。

02病例介绍

病例介绍记得那是2023年5月的一个清晨，急诊科通过绿色通道转来一位68岁的男性患者王某某。他因“反复高热10天，意识模糊1天”入院，既往有糖尿病史15年，3个月前因脑梗死遗留右侧肢体偏瘫，长期卧床。外院治疗期间曾使用美罗培南（0.5gq8h）联合替加环素（首剂100mg，维持50mgq12h）抗感染，但体温仍波动在38.5℃-39.8℃，血培养回报“耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）”，对所有β-内酰胺类、喹诺酮类、氨基糖苷类均耐药，仅对多黏菌素B中介（MIC=2μg/ml）。

转入时，患者呈嗜睡状态，呼之能应但反应迟钝，皮肤湿冷，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射存在；T39.2℃，P120次/分，R24次/分，

病例介绍BP85/50mmHg（去甲肾上腺素0.1μg/kg/min维持）；双肺可闻及散在湿啰音，右侧肢体肌力0级，左侧2级；实验室检查：WBC18.6×10?/L（中性粒细胞占比92%），PCT12.8ng/ml（正常＜0.5），CRP205mg/L（正常＜10），血乳酸3.2mmol/L（正常＜2）；胸部CT提示双下肺斑片状渗出影，考虑肺炎。

经多学科会诊（MDT）讨论，团队认为患者存在“脓毒症休克”，且传统抗生素已无法控制感染，需启动“单克隆抗体联合多黏菌素B”的挽救治疗方案。最终选择靶向CRKP外膜蛋白OmpK36的单克隆抗体（临床研究阶段，已获得患者家属知情同意），剂量为10mg/kg，静脉输注，每72小时一次，疗程14天。

03护理评估

护理评估面对这样一位病情复杂、治疗方案特殊的患者，护理评估必须“全面且精准”。我们从生理、心理、社会三个维度展开：

生理评估——锁定感染与治疗的双重风险感染状态：患者持续高热（T＞39℃）、PCT及CRP显著升高，提示严重细菌负荷；血流动力学不稳定（低血压需血管活性药物维持）、血乳酸升高（3.2mmol/L），符合脓毒症休克诊断（SOFA评分：呼吸2分，循环2分，意识1分，凝血0分，肝肾0分，总分5分）。

药物相关风险：单克隆抗体为生物制剂，可能引发过敏反应（如皮疹、呼吸困难）、细胞因子释放综合征（CRS，表现为发热、寒战、低血压）；多黏菌素B具有肾毒性（患者入院时Scr132μmol/L，高于正常上限97μmol/L），需警惕急性肾损伤（AKI）。

基础疾病影响：糖尿病（HbA1c8.5%）可能延缓感染控制；长期卧床导致压疮风险（Braden评分10分，属高度风险）；右侧肢体偏瘫增加误吸风险（洼田饮水试验Ⅲ级）。

心理评估——恐惧与希望的交织患者意识转清后，曾拉着我的手说：“护士，我是不是没救了？”家属则反复询问：“这个新药靠谱吗？会不会有副作用？”可见，患者及家属对“新型疗法”存在明显的焦虑和疑虑，同时又抱有“最后一线希望”的矛盾心理。

社会评估——支持系统与经济负担患者为退休工人，配偶65岁，无固定收入，儿子在外地工作，主要照顾者为老伴。家庭对医疗费用的承受能力有限（单克隆抗体为自费药物，每剂约1.2万元），可能影响治疗依从性。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心