医学流行病学答辩罕见肿瘤感染分析教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学流行病学答辩罕见肿瘤感染分析教学课件

01前言

前言站在护理示教室的讲台前，我盯着投影屏上那张患者感染部位的照片——暗红色的皮肤下隐约可见脓性渗出，周围皮肤温度比正常区域高3℃。这是我在肿瘤内科工作7年里遇到的第12例罕见肿瘤合并感染病例。所谓“罕见肿瘤”，世界卫生组织（WHO）定义为年发病率低于6/10万的肿瘤，占所有肿瘤的15%-20%。这类肿瘤因病例数少、临床特征不典型，常被忽视，而感染作为其最常见的并发症之一，发生率高达37%-52%（据《罕见肿瘤诊疗蓝皮书2023》数据），直接影响患者生存期和生活质量。

记得去年参加全国肿瘤护理学术会议时，一位专家说：“罕见肿瘤的感染管理，不是‘可选项’，而是‘必答题’。”这句话像根针，扎进我日常护理的细节里——当我们在处理肺癌、乳腺癌等常见肿瘤感染时，总有无形的指南和经验可循；但面对腺泡状软组织肉瘤、透明细胞肉瘤这些名字都拗口的肿瘤时，每一步护理都需要“摸着石头过河”。今天，我想用科里刚结束治疗的一例腺泡状软组织肉瘤（ASPS）合并下肢蜂窝织炎患者的全程护理经历，和大家探讨“罕见肿瘤感染分析”的核心要点。

02病例介绍

病例介绍患者张女士，43岁，家庭主妇，2023年5月因“右大腿无痛性包块3月，伴发热5天”收入我科。这是我第一次接触ASPS——这种起源于软组织的恶性肿瘤，年发病率仅0.1-0.3/100万，好发于15-35岁女性，肿瘤生长缓慢但易血行转移，教科书上只占半页篇幅。

主诉：患者3月前发现右大腿外侧有一鸽蛋大小包块，因无疼痛未重视；5天前无诱因出现发热（最高38.9℃），包块迅速增大至“拳头大小”，表面皮肤发红、触痛明显，自行服用“头孢克肟”3天无效，遂就诊。

现病史：体温波动38.2-39.1℃，伴乏力、食欲减退，无咳嗽、腹泻；既往体健，无糖尿病、免疫缺陷病史，否认药物过敏史。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞18.7×10?/L（正常4-10），中性粒细胞89%；C反应蛋白（CRP）126mg/L（正常＜10）；降钙素原（PCT）0.8ng/mL（正常＜0.05）；右大腿MRI提示：右股外侧肌内见7.2cm×5.8cm占位，边界不清，周围软组织水肿明显；穿刺活检病理确诊为腺泡状软组织肉瘤；血培养回报：金黄色葡萄球菌（甲氧西林敏感，MSSA）。

当我第一次为她查体时，她缩着腿说：“护士，我这腿是不是保不住了？”手指无意识地抠着床单，指甲缝里还沾着没洗净的青菜叶——她是家里的“顶梁柱”，每天要接送两个孩子上学、给老人做饭，突然倒下让这个家庭慌乱不堪。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我带着护理实习生小周，用了近2小时完成系统评估：

生理评估生命体征：T38.7℃，P98次/分，R20次/分，BP128/76mmHg；

感染局部：右大腿外侧包块7cm×6cm，皮温升高（患侧36.8℃，对侧33.5℃），皮肤红肿范围15cm×12cm，触痛（++），可见2处0.5cm×0.3cm破损，少量黄色渗液；

营养状况：身高162cm，体重52kg（近3月下降4kg），血清白蛋白32g/L（正常35-50），前白蛋白150mg/L（正常200-400）；

疼痛评估：数字评分法（NRS）5分（静息时3分，活动时5分）；

其他系统：心肺听诊无异常，腹软无压痛，二便正常。

心理社会评估认知水平：初中文化，对“罕见肿瘤”无概念，以为“发热是包块发炎，消了炎就没事”；

情绪状态：焦虑自评量表（SAS）得分58分（轻度焦虑），表现为反复询问“会不会死？”“治疗要花多少钱？”；

社会支持：丈夫在工地打零工，月收入约6000元，两个孩子分别上小学4年级和初中2年级，公婆务农，经济压力大；

治疗依从性：既往未规律就医，对“长期治疗”有抵触倾向。

小周记录到一半时抬头问：“老师，为什么要评估这么细？”我指着体温单说：“罕见肿瘤的感染不是单纯的‘发炎’，它和肿瘤本身的生长、患者免疫状态、治疗耐受性都有关系。就像这张CRP和PCT，提示是细菌感染，但PCT没超过2ng/mL，说明还没到脓毒症早期，这对后续抗生素调整很关键。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队（责任护士、主管医生、营养科、心理科）讨论后，确定了5个主要护理诊断：01皮肤完整性受损与肿瘤侵犯及感染导致的组织破坏有关（依据：右大腿皮肤红肿、破损、渗液）；03焦虑与疾病诊断不明、经济压力及预后担忧有关（依据：SAS评分58分，反复询问病情）；05体温过高与肿瘤坏死组织吸收、金黄色葡萄球菌感染有关（依据：T＞38℃，血培养阳性，CRP、PCT升