医学流行病学慢性病共感染教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学流行病学慢性病共感染教学课件

01前言

前言作为在临床一线工作了15年的内科护理组长，我常说：“慢性病像一根弦，共感染就是压在弦上的砝码——弦本身可能还能承受，但砝码一多，弦就断了。”这句话，是我在无数次接触糖尿病合并肺结核、高血压合并肺炎、COPD（慢性阻塞性肺疾病）合并肺曲霉病等病例后，最深的体会。

从流行病学数据看，我国60岁以上人群中，75%患有至少1种慢性病，其中35%同时患有2种及以上；而在这些慢性病患者中，约28%曾发生过感染性疾病共患（《中国慢性病防治中长期规划（2021-2035）》）。共感染不仅让疾病管理复杂度呈几何级上升，更直接导致住院时间延长3-5天、医疗费用增加40%、死亡率升高2倍（《柳叶刀公共卫生》2022年数据）。

前言记得2021年科室收治的一位患者，72岁的张大爷，糖尿病史12年，因“咳嗽、低热1月”入院，最终确诊为“2型糖尿病合并继发性肺结核”。他入院时的血糖值21.3mmol/L（空腹），痰涂片抗酸杆菌阳性，却反复说“我就是普通感冒，吃点消炎药就行”——这让我意识到：慢性病共感染的护理，远不止“治病”，更需要“治人”——既要应对病理层面的相互作用，也要破解患者认知、心理、社会支持的多重壁垒。

今天，我想用这个真实病例为线索，和大家一起梳理慢性病共感染的护理逻辑。从“看到问题”到“解决问题”，从“照护患者”到“赋能患者”，这是我们每一位临床护理工作者的必修课。

02病例介绍

病例介绍张大爷，72岁，退休工人，2021年10月12日入院。主诉：“多饮、多尿加重1周，伴咳嗽、午后低热1月”。

现病史：患者1月前无诱因出现咳嗽，以干咳为主，夜间加重，伴午后低热（体温37.5-38℃），自服“头孢克肟”（具体剂量不详）5天无效。近1周感口渴、尿频明显，每日饮水约3000ml，夜尿3-4次，无胸痛、咯血，无肢体麻木。

既往史：2型糖尿病12年，口服“二甲双胍0.5gtid”，未规律监测血糖；高血压5年，口服“氨氯地平5mgqd”，血压控制在140-150/80-90mmHg；否认结核接触史，吸烟史30年（10支/日），已戒3年；饮酒史偶有，无酗酒。

病例介绍入院查体：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP155/95mmHg，BMI24.1kg/m2；神清，精神稍差，皮肤弹性可，无脱水貌；双肺呼吸音粗，右上肺可闻及细湿啰音；心腹无殊，双下肢无水肿，足背动脉搏动可，双侧足部皮肤无破溃、无感觉减退。

辅助检查：空腹血糖（FBG）16.7mmol/L，餐后2小时血糖（2hPG）23.1mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）9.8%；血常规：WBC11.2×10?/L，中性粒细胞78%；血沉52mm/h；痰涂片抗酸杆菌（+），结核菌素试验（PPD）强阳性（硬结直径22mm）；胸部CT：右上肺斑片状高密度影，可见小空洞形成；肝肾功能、电解质未见明显异常。

初步诊断：①2型糖尿病（血糖控制差）；②继发性肺结核（右上肺，涂阳）；③高血压病2级（中危）。

03护理评估

护理评估面对这样一位“三病共存”的患者，护理评估必须“抽丝剥茧”——既要关注各疾病的独立特征，更要捕捉它们的相互影响。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们发现：患者对糖尿病的认知停留在“控制主食”层面，从未监测过血糖，认为“没有不舒服就是控制得好”；对肺结核的了解仅来自“电视广告”，觉得“只有咳血才严重”；用药依从性差——二甲双胍常漏服（“忘记了就不吃”），氨氯地平因“血压不高就停”。生活习惯方面，患者饮食偏咸（“没味道吃不下”），每日主食约6两（以米饭、馒头为主），蔬菜摄入少（“嚼不动”），缺乏规律运动（“年纪大了，动不了”）。

身体状况评估从代谢指标看，高血糖（HbA1c9.8%）直接影响结核病灶愈合（高糖环境抑制巨噬细胞吞噬功能）；从感染控制看，结核的慢性消耗（低热、咳嗽）进一步加重胰岛素抵抗；从器官功能看，长期高血压可能影响肾脏血流（虽此次肾功能正常，但需警惕），而肺结核的空洞病变可能进展为大咯血。

心理社会评估患者入院后多次说：“我怎么这么倒霉，得这么多病？”表现出明显的焦虑（睡眠差，夜间易醒）；家属方面，女儿工作忙，主要由老伴照顾（70岁，有高血压），照护能力有限；经济方面，退休工资每月4000元，自付药费约800元/月，对长期抗结核治疗（预计6-9个月）存在顾虑。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：

潜在并发症：低血糖/酮症酸中毒与血糖控制不佳、抗结核药物（如异烟肼可能影响糖代谢）及饮食不规律有关（患者HbA1