医学疑难肺结节穿刺病理案例分析教学课件.pptxVIP

医学疑难肺结节穿刺病理案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为呼吸与危重症医学科的护理组长，我每天接触最多的，便是那些被肺结节困扰的患者。他们拿着CT报告，眼神里交织着焦虑与期待——“医生，这个结节是癌吗？”“穿刺风险大不大？”“万一穿不到怎么办？”这些问题像一根细针，扎在每一位医护人员的心上。

肺结节，尤其是直径≤2cm的亚实性结节或位置深在的磨玻璃结节（GGO），一直是临床诊断的难点。影像科医生能通过高分辨率CT（HRCT）判断恶性概率，但最终确诊仍依赖病理。而超声或CT引导下经皮肺穿刺活检术（PTNB），就是连接影像与病理的“桥梁”。可这座“桥梁”并不好走：结节越小、位置越深、靠近大血管或胸膜，穿刺难度越高，并发症风险（如气胸、出血）也越大。

前言去年冬天，我们科室收治了一位让整个医疗组都“捏把汗”的患者——62岁的张阿姨，右肺上叶后段一个8mm混合磨玻璃结节（mGGO），紧邻叶间裂，周围可见短毛刺及胸膜凹陷征。影像科会诊提示恶性可能达70%，但患者拒绝手术，强烈要求先穿刺明确病理。这例穿刺，既是为患者争取精准治疗的机会，也是我们团队练兵的“实战课”。今天，我就以这例疑难肺结节穿刺为例，和大家分享护理全流程的思考与实践。

02病例介绍

病例介绍张阿姨，62岁，退休教师，因“体检发现右肺结节3月”入院。3月前社区体检行低剂量CT，提示右肺上叶后段8mm混合磨玻璃结节；外院复查HRCT（本院会诊）显示：结节大小约8×7mm，密度不均（实性成分约3mm），边缘可见短毛刺，胸膜凹陷征（+），三维重建提示结节距胸膜约1.5cm，紧邻右肺上叶尖段支气管分支，周围可见小血管穿行（见图1）。

患者既往有“高血压病”5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg左右），“2型糖尿病”3年（二甲双胍+阿卡波糖，空腹血糖6-7mmol/L），否认结核、肿瘤病史，无吸烟史，女儿因“乳腺癌”2年前去世（这是后续心理评估的重要线索）。入院后查血常规、肝肾功能、凝血四项（PT12.3s，INR1.02，APTT32.5s）均正常；肺功能提示轻度阻塞性通气功能障碍（FEV1/FVC78%）；血气分析（吸空气）：PaO?88mmHg，SpO?96%。

病例介绍患者入院时主诉：“夜里总睡不着，老想着结节的事，越查手机越害怕。”查体可见双手轻微震颤，交谈中频繁搓手，反复询问“穿刺会穿到血管吗？”“万一结果不准怎么办？”。

这例患者的难点在于：①结节小（8mm）、位置深（距胸膜1.5cm），穿刺针路径需精准避开血管；②患者有糖尿病、轻度肺功能异常，增加术后感染、气胸风险；③心理压力大（女儿肿瘤病史），可能影响配合度。

03护理评估

护理评估接到穿刺预约单后，我和责任护士小王第一时间完成了“三维评估”——生理、心理、社会支持，为后续护理诊断和措施提供依据。

生理评估（术前）基础生命体征：T36.5℃，P88次/分（稍快），R20次/分，BP140/85mmHg（较平时偏高，与紧张有关）。01呼吸功能：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；咳嗽反射正常（无剧烈咳嗽史，降低穿刺时咳嗽导致针道偏移风险）。02凝血与循环：凝血四项正常，双侧桡动脉、足背动脉搏动对称（排除外周循环障碍）；毛细血管再充盈时间2秒（正常）。03穿刺相关风险：通过“肺穿刺风险评估量表”评分：结节直径＜10mm（2分）、距胸膜＞1cm（2分）、肺功能异常（1分）、年龄＞60岁（1分），总分6分（中高危，需重点关注并发症）。04

心理评估采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估，总分16分（中度焦虑）。主要表现：①认知层面：反复询问“穿刺失败率”“病理准确性”，对“假阴性”高度担忧；②行为层面：睡眠障碍（每日睡眠＜5小时）、食欲减退（近1月体重下降2kg）；③情绪层面：提及女儿时眼眶泛红，说“我要是也得了癌，孩子他爸怎么办？”

社会支持患者丈夫陪同入院，退休工人，性格温和，但对医学知识了解有限；儿子在外地工作，每日电话联系；女儿去世后，患者与亲友往来减少，社会支持系统较薄弱。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估结果，我们梳理出5项主要护理诊断（按优先级排序）：焦虑与担心穿刺风险、结节性质及女儿肿瘤病史相关（HAMA评分16分，主诉“睡不着、害怕”）。有出血的危险与结节邻近血管、穿刺路径损伤肺组织有关（结节周围可见小血管穿行，风险评估中高危）。低效性呼吸型态与穿刺刺激胸膜、术后疼痛不敢深呼吸有关（患者有轻度阻塞性通气功能障碍，可能影响术后肺复张）。知识缺乏：缺乏肺穿刺围术期配合知识与未接受过相关教育有关（患者反复询问“穿刺要多久？”“