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医保服务科室年度总结报告范文

20年，医保服务科在院领导统筹下，全体成员同心协力，围绕参保服务、费用

审核、政策落实等核心任务，扎实推进各项工作。全年累计服务[X]人次，现将具

体情况总结如下：

一、恪尽职守，认真做好本职工作方面

（一）优化参保服务流程

全力推进参保登记、信息变更等基础服务标准化，全年共办理参保/变更业务

[X]笔，平均单笔办理时长压缩至[X]分钟，较上年缩短[X]分钟。线上渠道办理占

比达[X]%，通过“医保小程序”完成参保登记[X]例，自助查询医保信息[X]人次。

（二）严格费用审核标准

聚焦医保基金安全，全年累计审核门诊、住院单据[X]万份，涉及总费用[X]万

元。严格核查重复收费、超量开药等违规行为，拒付不合理费用[X]万元，审核准

确率保持[X]%以上。针对异地就医患者，完成备案[X]人次，结算金额[X]万元，结

算成功率[X]%。

（三）推进政策宣传落实

通过线上线下联动开展政策解读，全年组织进社区、进企业宣传活动[X]场，

覆盖群众[X]人次；发放宣传手册[X]份，制作短视频[X]条，微信公众号推送政策

解读[X]期，累计阅读量[X]次。针对老年群体，开设“一对一”政策讲解服务[X]

次，解答疑问[X]条。

二、严于律己，努力提高业务水平方面

（一）强化业务能力培训

全年参加省、市医保部门组织的线上培训[X]次，线下专题学习[X]场，累计学

习时长[X]小时。重点学习新版医保药品目录、DRG支付方式改革等[X]项新政，全

员通过季度业务考核，优秀率[X]%。选派[X]名骨干参加省级技能竞赛，获“优秀

个人”称号[X]人。

（二）提升服务响应效率

优化医保系统操作流程，将报销材料清单从[X]项精简至[X]项，电子材料上传

覆盖率[X]%。针对慢性病患者，开通“长处方”绿色通道，全年受理[X]例，平均

取药间隔延长至[X]天。开展服务满意度调查[X]次，收集反馈[X]条，整改问题[X]

项，群众满意度达[X]%。

三、工作中存在的主要问题

尽管取得一定成效，但仍存在不足：一是异地就医备案线上操作指引覆盖不足，

仍有[X]%老年患者依赖线下办理；二是DRG付费政策培训深度不够，临床科室理解

偏差导致[X]例单据退回；三是医保系统高峰期响应较慢，月均卡顿[X]次，影响[X]

笔业务办理时效。

四、20年工作计划

（一）深化服务流程优化

针对异地就医备案，开发“语音引导”功能，预计将线上办理率提升至[X]%；

精简DRG相关单据填写字段[X]项，预计减少退回率[X]%。引入智能审核系统，将

单据审核时长从[X]分钟/份缩短至[X]分钟/份，年节约人力[X]小时。

（二）强化政策培训实效

20年计划开展临床科室专题培训[X]场，覆盖医生[X]人次；制作DRG政策“口

袋手册”[X]本，重点标注易错点[X]项。针对系统卡顿问题，协调工程师优化服务

器配置，预计将响应速度提升[X]%，月均卡顿次数降至[X]次以内。

（三）拓展宣传覆盖范围

新增“方言版”政策讲解视频[X]期，覆盖[X]个方言片区；在社区设立“医保

驿站”[X]个，每周固定[X]天安排专人驻点，预计年服务[X]人次。针对特殊群体，

推出“上门办”服务，计划全年开展[X]次，覆盖行动不便患者[X]人。

新的一年，医保服务科将以更精准的数据支撑、更高效的服务流程、更贴心的

政策落实，推动医保服务再上新台阶，力争全年服务满意度达[X]%以上，为参保群

众提供更优质的保障服务。