医学冠心病炎症因子案例教学课件.pptxVIP

医学冠心病炎症因子案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为心内科工作近十年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“冠心病不是血管的‘老化’，而是全身炎症风暴在心脏的‘局部爆发’。”这句话在我接触无数冠心病患者后，愈发觉得深刻。近年来，炎症因子与冠心病的关联研究已成热点——从动脉粥样硬化斑块的形成、不稳定斑块的破裂，到心肌梗死后的修复与重构，高敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等炎症因子如同“隐形的指挥棒”，贯穿疾病全程。

临床中，我们常关注患者的胸痛症状、心电图变化和心肌酶谱，但对炎症因子的动态监测与干预却容易忽视。去年冬天，我参与护理的一位急性冠脉综合征患者，其炎症因子的剧烈波动与病情转归紧密相关，让我更直观地意识到：将炎症因子纳入护理评估与干预体系，是提升冠心病患者预后的关键一环。今天，我将以这个真实案例为切入点，和大家分享“冠心病炎症因子”的护理实践与思考。

02病例介绍

病例介绍2022年12月15日，凌晨2点，急诊室的灯光照得人眼睛发酸。我正核对补液单，突然听见分诊台一阵急促的脚步声——“护士！我爸胸口疼得厉害，喘气都费劲！”抬头望去，一位68岁的男性患者（张叔）在儿子搀扶下踉跄进来，右手紧压胸骨中下段，额角挂着豆大的汗珠，面色苍白如纸。

主诉与现病史张叔主诉：“胸口压榨样疼了快3小时，吃了硝酸甘油也没缓解。”追问得知，他当天晚餐后和老友下棋时突发胸痛，初始以为是“老胃病”，自行服用胃药无效；2小时前疼痛加剧，伴左肩放射痛、恶心、出冷汗，家属这才紧急送医。

既往史与个人史既往有“高血压”10年（最高160/100mmHg，未规律服药）、“2型糖尿病”5年（口服二甲双胍，血糖控制欠佳）；吸烟史30年（1包/日），偶尔饮酒；父亲因“心肌梗死”65岁去世。

急诊检查与诊断生命体征：T36.8℃，P105次/分（律不齐），R22次/分，BP155/95mmHg；

心电图：II、III、aVF导联ST段抬高0.2-0.3mV；

心肌损伤标志物：肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）28U/L（正常＜25U/L）；

炎症因子：hs-CRP18mg/L（正常＜3mg/L），IL-625pg/mL（正常＜7pg/mL），TNF-α12pg/mL（正常＜5pg/mL）；

初步诊断：急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI），高血压病3级（极高危），2型糖尿病。

治疗经过入院30分钟内启动急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），术中见右冠状动脉中段完全闭塞，植入1枚支架；术后转入CCU（冠心病监护病房），予抗血小板（阿司匹林+替格瑞洛）、抗凝（低分子肝素）、调脂（阿托伐他汀）、扩冠（单硝酸异山梨酯）及胰岛素控制血糖等治疗。

03护理评估

护理评估接手张叔的护理时，我带着“炎症因子”这条主线展开系统评估——不仅要关注他的胸痛、心功能，更要追踪炎症反应的动态变化，因为这直接关系到斑块稳定性、心肌修复和并发症风险。

身体评估（入院24小时内）1症状：胸痛评分（NRS）6分（静息时持续钝痛），偶有咳嗽（无痰），未诉呼吸困难；2体征：双肺底可闻及少量湿啰音（提示轻度肺淤血），心尖部可闻及3/6级收缩期杂音（考虑乳头肌功能不全）；4二便：未解大便（因不敢用力，担心加重心脏负担）。3活动耐力：平卧位无不适，床上翻身即感气促；

心理社会评估张叔是退休教师，性格要强，平时总说“小病不用管”；此次发病突然，他反复念叨：“我怎么就心梗了？是不是治不好了？”儿子在外地工作，儿媳白天来陪护，夜间由护工照顾，张叔常望着窗外发呆，入睡困难（匹兹堡睡眠质量指数PSQI评分12分，提示中重度睡眠障碍）。

实验室与辅助检查动态炎症因子（术后24小时）：hs-CRP22mg/L（较术前升高，符合急性炎症反应期特征），IL-630pg/mL，TNF-α15pg/mL；心肌损伤标志物（术后48小时）：cTnI峰值3.2ng/mL（提示心肌坏死范围），CK-MB55U/L（术后72小时降至正常）；其他：空腹血糖8.5mmol/L（目标7.0mmol/L以下），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3.2mmol/L（目标1.8mmol/L以下）。321

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合炎症因子的病理意义（如IL-6促进肝细胞合成hs-CRP，TNF-α诱导血管内皮损伤），我们提炼出以下核心护理诊断：

急性疼痛：与心肌缺血缺氧、炎症因子刺激神经末梢有关0102依据：胸骨后压榨样疼痛持续存在，NRS评分6分；hs-CRP、IL