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医学冠心病合并睡眠呼吸暂停案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在心血管内科工作十余年的临床护士，我深刻体会到，随着老龄化社会的加剧和生活方式的改变，冠心病（CoronaryHeartDisease,CHD）与睡眠呼吸暂停低通气综合征（ObstructiveSleepApneaHypopneaSyndrome,OSAHS）的共病现象正变得越来越普遍。记得三年前，科室收住了一位因“夜间胸痛3次”入院的患者，后来通过多导睡眠监测（Polysomnography,PSG）才发现他每晚有近百次呼吸暂停——这让我第一次直观感受到两种疾病交织的复杂性。

流行病学数据显示，约30%-50%的冠心病患者合并OSAHS，而中重度OSAHS患者中冠心病患病率高达20%-30%[1]。两者并非独立存在：OSAHS引发的夜间反复低氧、高碳酸血症会激活交感神经，导致血压波动、心率变异性降低；而冠心病本身的心肌缺血又会影响呼吸中枢调节，加重呼吸紊乱。这种“恶性循环”使得患者的心绞痛发作更频繁、心力衰竭风险增加，甚至夜间猝死概率是单纯冠心病患者的2-3倍[2]。

前言正因如此，针对这类共病患者的护理绝非“头痛医头、脚痛医脚”，而是需要整合心血管护理与睡眠呼吸障碍护理的双重思维。今天，我将以2023年我参与护理的一位典型病例为切入点，与大家共同梳理这类患者的护理要点。

02病例介绍

病例介绍2023年5月12日，58岁的张师傅被120送入我们科室。他是一名长途货车司机，身高172cm，体重98kg（BMI32.5kg/m2），有15年吸烟史（每天20支），既往确诊“高血压3级（极高危）”5年，但因“吃药影响开车”未规律服药。

主诉：“夜间胸骨后压榨感3天，加重1次”。具体表现为近3天凌晨2-4点睡眠中突发胸痛，伴冷汗、憋气，坐起后10-15分钟缓解，未重视；5月11日夜间胸痛持续20分钟不缓解，含服硝酸甘油2片后稍减轻，家属紧急送医。

入院查体：血压165/105mmHg，心率88次/分（律齐），双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；颈围45cm（男性OSAHS高危临界值为43cm[3]），咽部可见软腭肥厚、悬雍垂冗长。

辅助检查：

病例介绍心肌损伤标志物：肌钙蛋白I0.12ng/mL（正常0.04），提示心肌损伤；

心电图：V3-V5导联ST段压低0.1-0.15mV，T波倒置；

心脏彩超：左室射血分数（LVEF）52%（正常50%-70%），室间隔轻度增厚；

多导睡眠监测（PSG）：夜间总睡眠时间6.2小时，呼吸暂停低通气指数（AHI）38次/小时（中重度OSAHS：AHI15-30为中度，30为重度），最低血氧饱和度（LSaO?）72%，血氧饱和度90%的时间占比35%；

冠脉CTA：前降支中段狭窄70%，右冠远端狭窄50%。

初步诊断：1.冠心病不稳定型心绞痛；2.睡眠呼吸暂停低通气综合征（重度）；3.高血压3级（极高危）；4.肥胖症（BMI32.5）。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估需要兼顾心血管系统与睡眠呼吸功能，同时关注心理与社会因素。作为责任护士，我分三个维度展开：

身体评估：从“日间”到“夜间”的动态观察日间评估：患者白天诉“总打哈欠，开车时容易犯困，最近一周有2次差点追尾”；血压波动大（晨起158/102mmHg，午后142/95mmHg，睡前160/100mmHg）；活动耐力下降（上2层楼即感气促）。

夜间观察（连续3天夜班记录）：

22:00入睡，鼾声如雷（同病房家属描述“像拉锯”）；

23:15第一次呼吸暂停：持续28秒，伴随肢体突然抽搐、鼾声中断，血氧饱和度从95%骤降至78%，患者自行翻身，呼吸恢复后深吸气；

00:30第二次呼吸暂停：持续32秒，血氧降至75%，患者憋醒，坐起咳嗽，诉“胸口发闷”；

02:10第三次呼吸暂停后，患者自述“胸骨后像压了块石头”，测心率102次/分，血压175/110mmHg，含服硝酸甘油5分钟后缓解。

睡眠质量评估：量化工具辅助使用Epworth嗜睡量表（ESS）评估日间过度嗜睡（EDS）：张师傅得分14分（≥9分为嗜睡），具体表现为“看电视、开车、开会时容易睡着”；

结合PSG结果，明确其睡眠结构紊乱：深睡眠（N3期）占比仅4%（正常15%-25%），觉醒次数32次/小时，睡眠效率68%（正常85%）。

心理与社会支持评估访谈中，张师傅反复说：“我以为胸痛是累的，没想到和睡觉打呼噜有关”“要是知道这么危险，早该听媳妇的去减肥”。可见其对疾病认知不足，存在自责情绪；家属方面，妻子虽陪同住院，但对“OSAHS如何影响心脏”“C