医学多学科协作肺癌免疫治疗方案评估病理案例分析教学课件.pptxVIP

医学多学科协作肺癌免疫治疗方案评估病理案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在呼吸与危重症医学科工作了15年的临床护士，我见证了肺癌治疗从“一刀切”到“精准化”的变革。记得2018年，科里收治了一位晚期肺腺癌患者，当时靶向治疗刚起步，患者因无驱动基因突变而陷入困境；而如今，免疫治疗的突破让许多像他一样的患者重燃希望。据2023年国家癌症中心数据，肺癌仍是我国发病率和死亡率双第一的恶性肿瘤，其中非小细胞肺癌（NSCLC）占85%以上。传统放化疗的局限性、靶向治疗的基因依赖性，让免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）成为“破局者”——它通过激活患者自身免疫系统攻击肿瘤，为无驱动基因突变或耐药的患者开辟了新路径。

但免疫治疗并非“万能药”：其独特的“延迟起效”特性可能让患者产生怀疑，“免疫相关不良反应（irAEs）”如肺炎、结肠炎等可能影响治疗连续性，而不同患者的疗效差异更需要多学科团队（MDT）的精准评估。

前言我科自2020年成立肺癌MDT团队（涵盖呼吸科、肿瘤科、病理科、影像科、护理、心理科）以来，已参与50余例免疫治疗病例的全程管理。今天要分享的，正是其中一例让我印象深刻的案例——通过MDT协作，我们不仅优化了治疗方案，更在护理层面探索出一套“评估-干预-监测-教育”的闭环管理模式，希望能为同行提供参考。

02病例介绍

病例介绍2022年3月，62岁的张叔由外院转诊至我科。他是一名退休工人，有30年吸烟史（20支/日），2021年12月因“反复刺激性干咳2月，伴右侧胸痛1周”就诊当地医院，胸部CT提示右肺上叶占位（5.2cm×4.8cm），纵隔淋巴结肿大；支气管镜活检病理确诊为肺腺癌（中分化），分期cT2bN2M0（ⅢB期）。基因检测显示EGFR、ALK、ROS1均为野生型，PD-L1表达（TPS=70%），无驱动基因突变。

外院予4周期培美曲塞+卡铂化疗后，肿瘤缩小至3.8cm×3.5cm（PR），但第5周期化疗前出现Ⅲ度骨髓抑制（白细胞1.2×10?/L，中性粒细胞0.5×10?/L），患者因无法耐受毒性拒绝继续化疗。2022年2月复查CT提示肿瘤进展（4.5cm×4.2cm，纵隔淋巴结增大），PD-L1表达复查仍为高表达（TPS=80%）。MDT讨论后，建议转为“帕博利珠单抗（200mg，q3w）联合化疗（培美曲塞+卡铂）”的免疫联合方案。

病例介绍初见张叔时，他坐在轮椅上，老伴扶着他的胳膊，眼神里既有对新治疗的期待，又藏着深深的担忧：“护士，这药真的能控制肿瘤吗？之前化疗把我折腾得吃不下睡不好，现在又要打针，会不会更遭罪？”我蹲下来握着他的手：“张叔，咱们这次用的药和化疗不太一样，是帮您自己的免疫细胞打‘敌人’，副作用可能轻一些，但需要咱们一起仔细观察身体变化，有问题随时说，好吗？”他点了点头，老伴在旁抹了抹眼睛：“只要有希望，我们都配合。”

03护理评估

身体状况评估入院时生命体征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分（静息状态），BP135/85mmHg，SPO?96%（未吸氧）。主诉：活动后气促（爬2层楼即需休息），右侧胸痛（VAS评分3分，咳嗽时加重），偶有白色黏痰（每日约10ml），食欲减退（每日进食量约为病前1/2），体重近3月下降5kg（原体重65kg，现60kg）。

专科检查：右肺上叶呼吸音减弱，未闻及干湿啰音；杵状指（+），双下肢无水肿。实验室检查：血常规（WBC5.2×10?/L，NEUT%68%），肝肾功能（ALT32U/L，AST28U/L，Scr78μmol/L），心肌酶谱正常；肿瘤标志物（CEA18.6ng/ml，较前升高）。

心理与社会支持评估通过焦虑自评量表（SAS）测评，张叔得分52分（轻度焦虑），主要顾虑为“治疗效果不确定”“经济负担（帕博利珠单抗未完全医保覆盖）”“拖累家人”。老伴退休，儿子在外地工作，家庭支持以老伴为主，经济来源为退休工资+儿子补贴，对治疗费用有一定压力。

治疗相关评估既往化疗期间出现过Ⅰ度恶心呕吐（未用止吐药）、Ⅱ度骨髓抑制（经升白治疗后恢复），无药物过敏史。患者对免疫治疗认知不足，仅知道“是新药”，但不了解作用机制、可能的副作用及监测要点。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们明确了以下核心问题：01疼痛（胸痛）：与肿瘤侵犯胸膜及免疫相关性炎症风险有关（依据：VAS评分3分，咳嗽时加重）。03焦虑：与疾病预后不确定、治疗费用压力有关（依据：SAS评分52分、主诉“担心拖累家人”）。05气体交换受损：与肿瘤压迫气道、免疫治疗可能诱发肺炎有关（依据：活动后气促、呼