医学高血压肾病肾小动脉硬化症病理案例分析教学课件.pptxVIP

医学高血压肾病肾小动脉硬化症病理案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在肾内科工作十余年的临床护理工作者，我常常在病房里看到这样的场景：老人们攥着降压药瓶说“血压降太低会头晕，我自己减了半片”，或是子女焦虑地问“大夫，我爸尿里泡沫多是不是肾病？”这些对话背后，往往藏着一个被忽视的慢性病——高血压肾病。

高血压肾病，全称高血压肾小动脉硬化症，是长期高血压导致肾小动脉玻璃样变、管腔狭窄，最终引发肾小球缺血性萎缩、间质纤维化的病理过程。我国高血压患者超3亿，其中约10%会发展为高血压肾病，是终末期肾病（尿毒症）的第二大诱因（仅次于糖尿病肾病）。在临床中，我深刻体会到：这类患者的病程往往“静悄悄”——早期仅有夜尿增多、微量蛋白尿，很容易被患者甚至部分医生忽视；等到出现血肌酐升高、水肿时，肾损伤已不可逆。

前言今天，我想通过一个真实的病例，和大家一起梳理高血压肾病患者的护理逻辑。从“发现问题-评估问题-解决问题-预防恶化”的全流程，探讨如何通过细致的护理干预，延缓肾功能进展，提升患者生活质量。这不仅是一次病例分析，更是一次与疾病“抢时间”的实战演练。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了65岁的张大爷。初见他时，他坐在轮椅上，老伴儿扶着他的胳膊直抹眼泪：“大夫，他这腿肿得像发面馒头，夜里要起来小便三四回，血压一量180/110mmHg，吃了降压药也降不下来……”

主诉：双下肢水肿1月，夜尿增多2月，血压控制不佳1周。

现病史：患者15年前确诊高血压，最高血压200/120mmHg，曾规律服用“氨氯地平5mgqd”，但自觉“没症状”后自行减药，近5年仅在头晕时服药。2月前无诱因出现夜尿3-4次/夜（既往1次/夜），未重视；1月前双下肢水肿，晨轻暮重，未就医；1周前测血压180/110mmHg，伴头痛、乏力，外院查尿蛋白（++），血肌酐186μmol/L（正常值44-133μmol/L），转诊至我院。

病例介绍既往史：吸烟30年（10支/日），少量饮酒；否认糖尿病、冠心病史；父母均因“高血压、脑梗死”去世。

辅助检查：

尿常规：蛋白（++），红细胞5-8/HP，尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）320mg/g（正常＜30）；

肾功能：血肌酐202μmol/L，估算肾小球滤过率（eGFR）42ml/min/1.73m2（CKD3期）；

肾脏超声：双肾体积缩小（左10.2cm×5.1cm，右9.8cm×4.9cm），皮质回声增强；

病例介绍肾活检（患者同意后）：光镜下见入球小动脉玻璃样变，部分肾小球缺血性硬化（硬化率约30%），肾小管萎缩，间质纤维化（约25%）；免疫荧光阴性。

诊断：高血压肾小动脉硬化症（CKD3期）；高血压3级（极高危）；双下肢水肿。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估需要“多维度扫描”——从身体到心理，从疾病到生活习惯，每个细节都可能影响后续护理决策。

身体评估生命体征：血压175/105mmHg（右上肢），心率88次/分，律齐；体温36.5℃。01水肿程度：双下肢凹陷性水肿（胫骨前按压后5秒平复），阴囊轻度水肿；体重72kg（较1月前增加4kg）。02排尿情况：24小时尿量约1800ml（夜尿1000ml），尿色清，泡沫多（提示蛋白尿）。03其他系统：眼底检查见视网膜动脉硬化Ⅱ级（动静脉交叉压迹）；双肺底少许湿啰音（提示轻度肺淤血）；双肾区无叩痛。04

心理社会评估认知水平：小学文化，对“高血压伤肾”无概念，认为“血压高就是头晕，吃点药就行”；家庭支持：老伴儿退休，负责照顾饮食，但对低盐饮食不了解；子女工作忙，仅周末探望；治疗依从性：自行减药、漏服是常态，理由是“药吃多了伤肝”“不头晕就没必要吃”；情绪状态：因水肿、夜尿影响睡眠，自述“夜里睡不着就瞎想，怕得尿毒症”，焦虑评分（GAD-7）8分（轻度焦虑）。

辅助检查补充01血生化：血钾4.8mmol/L（正常3.5-5.5），血钠138mmol/L；尿渗透压：350mOsm/kgH?O（正常500-1200，提示肾小管浓缩功能下降）；动态血压监测：24小时平均血压158/96mmHg，夜间血压下降率＜10%（非杓型，加重肾损伤）。0203

04护理诊断

护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们团队讨论后列出以下核心护理诊断（按优先级排序）：02依据：双下肢及阴囊水肿，体重1月内增加4kg，24小时尿量1800ml但夜尿占比高，血肌酐升高。1.体液过多与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关03依据：下肢重度凹陷性水肿，皮肤菲薄发亮，患者行动不便（轮椅代步），局部血运差。2.有皮肤完整性受损的危险与