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医学影像诊断学重点记忆

1、X线、CT、MRI在诊断中枢神经系统疾病时选择的原则。

中枢神经系统包含脑与髓，通常物理学检查不易达到诊断目的，影像学检查具有重要

意义。X线平片能显示颅骨与椎的骨质改变，但对颅内与椎管内病变的显示能力极其

有限。血管造影虽能对颅内占位性疾病提供大致的定位与初步的定性诊断信息，然其创

伤性限制了它的应用，目前要紧用于血管性疾病的诊断与介入治疗。髓造影显示椎管

内疾病的作用已被MRI取代。CT可解决大部分颅内疾病的诊断。MRI能够较CT提供

更多的信息.，特别对颅后窝与椎管内疾病的显示更具优势。CT血管成像、MRI血管成

像能显示脑血管的主干及其较大分支，对脑血管疾病起到筛选与初步诊断作用。DWI、

PWI、MRS及CTPI等功能成像技术，对中枢神经系统疾病的诊断与鉴别诊断已展示出

更广阔的应用前景。

成像技术的优选与综合应用：

（一）外伤：

1、颅脑外伤：首选CT,其次MRI。

2、柱外伤：首选X线，然后CT,严重者，考虑行MRI。

（二）肿瘤：CT、MRI

（二）炎症与脱储鞘疾病：CT、MRI

（四）血管性疾病

出血急性期：CT敏感

亚急性期与慢性期：MRI敏感

脑梗死：先行CT检查，超急性期MRI检查

血管畸形：CT、MRLCTA、MRA,DSA

（五）先天畸形首选MRI

2、正常脑及髓CT与MRI的密度与信号特征如何描述？

在平扫CT图像上，脑灰质的密度较脑臼质高，灰质的CT值为+32~+40Hu,H质的CT

值为+28~+32Hu,明显高于脑液。未钙化的硬脑膜、动脉、经脉与肌肉的密度与脑灰

质相近。颅骨内外板与其他致密骨的密度最高，钙化组织（如大脑镰、脉络丛与松果体

钙化）的密度次之。脑液（脑室系统与脑池）呈低密度，头皮等富脂肪组织的密度较

脑液的密度为低，乳突气房与含气的副鼻窦腔的密度最低。在增强后CT图像上，脑

灰质、脑白质、硬脑膜（大脑镰与小脑天幕）与肌肉等组织均有不一致程度的强化，脑

内血管明显强化，呈高密度影。

由于成人脑灰质的含水量较脑白质多，而含脂量较脑白质少，因此成人脑灰质的TI与

T2弛豫时间均长于脑白质。在T1加权图像上，脑灰质的信号强度较低，脑白质的信号

强度较高。在T2加权图像上，脑灰质的信号强度较高，脑白质的信号强度较低。在质

子密度加权成像上，灰质与白质的信号强度非常接近。脑内•些质沉积比较多的结构

如苍白球、红核、黑质与齿状核等在高场T2加权图像上可呈低信号区；而在低场质子

密度加权与T2加权图像.上除红核的信号强度较低，与白质相似外，苍白球、黑质与齿

状核的信号强度与灰质一致。脑脊液的TI与T2弛豫时间长于脑实质，故在TI与T2

加权图像上分别呈低信号与百信号区。头皮含大量脂肪组织，在所有程序成像时均呈高

信号区。颅骨板障内所含脂肪也较多，且其内血流缓慢，故也显示为高信号区。颅骨内、

外板、硬脑膜、乳突气房与含气的副鼻窦腔不含质子或者所含甚少，它们在T1与T2

加权图像上均为无信号区或者信号其低区。肌肉在T1加权图像上信号强度中等呈灰色:

在T2加权图像上信号强度相对高些.脑垂体的信号强度通常高于脑白质者。动脉因其

内血流迅速，而造成所谓流空现象，常显示为无信号区。静脉血流虽较慢，但长显示留

空现象，只是有的时候亦可见呈现为高信号区，特别在第二回波时更为明显。

3、简述脑脓肿的影像学表现及其鉴别诊断。

3.1平片：

3.1.1偶见慢性脓肿壁钙化

3.1.2颅骨外伤性骨缺损、颅内异物、颅骨骨髓炎、邻近颅底鼻窦炎、中耳乳突炎伴