医学临床医学外科学颈椎病前路手术术后吞咽困难缓解教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学临床医学外科学颈椎病前路手术术后吞咽困难缓解教学课件

01前言

前言站在手术室门口，看着推床缓缓移出的患者，我总会不自觉地多望两眼——这是刚做完颈椎病前路手术的李叔，56岁，术前因颈椎间盘突出压迫脊髓，右手麻木、行走不稳已半年有余。主刀医生下台时说：“手术很顺利，但术后要特别留意吞咽情况。”这句话像根弦，绷紧了我接下来的护理神经。

颈椎病前路手术（ACDF）是治疗颈椎退行性疾病、脊髓或神经根受压的经典术式，以减压直接、融合率高的优势被广泛应用。但临床中，约30%-60%的患者术后会出现不同程度的吞咽困难（Dysphagia），轻者仅感咽喉异物，重者无法进食流质，甚至因误吸引发肺部感染。这种“术后不致命却折磨人”的症状，不仅影响患者营养摄入和康复进程，更会因持续不适引发焦虑，降低治疗满意度。

前言作为一线护理人员，我常听患者说：“手术都挺过来了，怎么吃饭倒成了大问题？”这让我深刻意识到：缓解术后吞咽困难，绝非简单的“等肿胀消退”，而是需要系统评估、精准干预的护理课题。今天，我将结合去年经手的典型病例，和大家分享这类患者的护理经验。

02病例介绍

病例介绍去年10月，58岁的张阿姨因“颈肩痛伴左手麻木3年，加重2月”入院。她是社区广场舞领队，术前查体：颈椎活动度受限（前屈15、后伸10），左上肢肌力4级，霍夫曼征阳性；颈椎MRI提示C4-5、C5-6椎间盘突出，脊髓受压明显。完善术前检查无禁忌后，在全麻下行“C4-5、C5-6前路椎间盘切除+椎间融合器植入+钛板内固定术”，手术时长2小时15分钟，术中出血约50ml，顺利返回病房。

术后6小时，张阿姨主诉“喉咙像卡了团棉花，咽口水都疼”，吞咽流质（温水）时需分小口缓慢吞咽，自述疼痛评分（VAS）5分；术后24小时，颈部稍肿胀（切口周围皮温正常，无渗液），触诊颈前区有柔韧感，吞咽半流质（稀粥）时出现呛咳1次；术后48小时，喉镜检查提示“咽喉部黏膜充血，会厌活动稍受限”，吞咽造影显示“食管上段通过延迟，未见明显误吸”。结合症状，明确为“术后吞咽困难（II级，根据Bazaz分级）”。

病例介绍“护士，我是不是手术做坏了？以后都吃不了饭了？”张阿姨拉着我的手，眼里泛着泪。那一刻，我知道除了处理生理问题，更要安抚她的情绪——这是接下来护理的双重目标。

03护理评估

护理评估要解决问题，先得“摸清楚问题”。针对张阿姨的情况，我们从4个维度展开系统评估：

主观资料收集“您现在吞咽时哪里最不舒服？是喉咙痛，还是胸口发堵？”“吃哪种食物最费劲？温水？粥？还是软面条？”通过开放式提问，我们获取了关键信息：张阿姨吞咽时以咽喉部灼痛为主（定位明确），流质（温水、米汤）可缓慢咽下但需分3-4次吞咽，半流质（粥、蛋羹）需咀嚼后停顿2秒再吞咽，固体食物（软馒头）直接拒绝尝试；每日进食量约术前1/3，夜间因咽喉干痛影响睡眠，情绪焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑）。

客观体征观察术后常规监测中，我们重点关注：①颈部体征：切口无渗血，周围皮肤无红肿，触诊颈前区（甲状软骨至胸骨上窝）有轻压痛，肿胀范围约5cm×4cm（术后24小时测量）；②生命体征：呼吸频率18次/分（平稳），血氧饱和度98%（未吸氧）；③辅助检查：喉镜显示咽喉黏膜充血（++），会厌活动度稍差；吞咽造影提示食管上段通过时间延长至8秒（正常≤5秒），无造影剂渗入气管；④营养指标：术后第3天血清白蛋白35g/L（正常35-50g/L），前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），提示早期营养不良风险。

病因分析结合手术路径（前路需经颈前肌群、食管与气管间隙入路），张阿姨的吞咽困难可归因于：①机械性压迫：手术牵拉导致食管周围组织水肿（术后24-72小时肿胀高峰期）；②炎性刺激：手术创伤引发局部无菌性炎症，刺激咽喉部神经末梢；③心理因素：对疼痛的恐惧导致吞咽动作不协调。

“评估就像给患者‘画像’，只有把每一笔都画准，后续护理才能‘对症下药’。”带教老师的这句话，在这个病例中得到了深刻验证。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出4个核心护理诊断：01急性疼痛：与手术创伤、局部炎症反应及吞咽时组织牵拉有关（VAS评分5分，需优先干预）；03焦虑：与吞咽不适、担心预后及影响生活质量有关（SAS评分52分）。05吞咽障碍：与手术区域组织水肿压迫食管、咽喉部黏膜充血有关（主要诊断，直接影响进食）；02营养失调（低于机体需要量）：与吞咽困难导致进食量减少、蛋白质摄入不足有关（前白蛋白下降提示）；04这四个诊断环环相扣：吞咽障碍→进食减少→营养不足→焦虑加重→吞咽更困难。打破这个恶性循环，是护理的关键。06