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医学临床医学外科学鞘膜积液案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在泌尿外科临床一线工作十余年的护理人员，我始终记得带教实习护士时的一句话：“外科护理的精髓，在于用专业的视角发现问题，用温度的双手解决问题。”而鞘膜积液，这个泌尿外科最常见的小儿及成人疾病之一，正是体现这一理念的典型案例。

鞘膜积液是指鞘膜腔内积聚的液体超过正常量而形成的囊肿，可发生于任何年龄。儿童多因鞘状突未闭（交通性鞘膜积液），成人则常见于炎症、外伤或手术后继发。看似“简单”的阴囊肿大背后，可能隐藏着家长的焦虑、患儿的不适，甚至潜在的睾丸发育风险。在临床工作中，我见过因家长忽视而拖延治疗导致睾丸受压的患儿，也见证过规范护理下患儿顺利康复的温暖场景。因此，通过真实病例展开教学，让护理人员系统掌握鞘膜积液的评估、干预及健康教育要点，不仅是提升专业能力的需要，更是守护患者健康的责任。

今天，我将以2023年7月收治的一例5岁交通性鞘膜积液患儿的全程护理为例，与大家共同梳理鞘膜积液的护理逻辑与实践要点。

02病例介绍

基本信息患儿小宇（化名），男，5岁，因“发现右侧阴囊肿大3月余，活动后加重”于2023年7月10日入院。

现病史家长代述：3月前给孩子洗澡时偶然发现右侧阴囊较左侧明显增大，质地柔软，患儿无诉疼痛；但近1月来，患儿跑跳后阴囊肿大更明显，平卧休息后可稍缩小，未予特殊处理。1周前社区体检提示“右侧鞘膜积液可能”，遂至我院就诊。

既往史及个人史足月顺产，生长发育正常，无外伤史、手术史，无结核、肝炎等传染病史；否认食物、药物过敏史。

体格检查T36.7℃，P90次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；神志清，精神可，营养中等；右侧阴囊明显肿大，大小约5cm×4cm，表面皮肤无红肿、破溃，触之囊性感，透光试验（+），睾丸触诊不清；左侧阴囊及睾丸未见异常；腹软，无压痛、反跳痛，未触及包块，肠鸣音正常。

辅助检查泌尿系超声（2023.07.10）：右侧阴囊内可见液性暗区，范围约5.2cm×3.8cm，睾丸、附睾形态大小正常，鞘状突未闭（可见腹腔与鞘膜腔相通）；提示“右侧交通性鞘膜积液”。

诊疗经过入院后完善血常规、凝血功能、心电图等检查无异常，于7月12日在全麻下行“腹腔镜下鞘状突高位结扎术”，手术顺利，术中见鞘状突未闭（直径约0.3cm），予丝线结扎；术后安返病房，切口位于脐部及右下腹（2个5mm戳卡孔），敷料干燥，阴囊稍肿胀；7月15日康复出院。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估需要从“生理-心理-社会”多维度展开，既要关注局部症状，也要理解家长的需求。

健康史评估通过与家长沟通，了解到小宇发病以来无发热、哭闹不安，饮食、睡眠正常，大小便无异常；家长因“孩子无疼痛”而未及时就医，直到社区体检提示才重视——这反映出家长对鞘膜积液的认知不足，是后续健康教育的重点。

身体状况评估局部评估：右侧阴囊肿大，活动后加重，平卧可缩小，符合交通性鞘膜积液“与体位相关”的典型表现；透光试验阳性，排除疝（疝内容物为肠管或网膜，透光试验阴性）；睾丸触诊不清，但超声提示睾丸形态正常，暂未出现明显压迫。

全身评估：生命体征平稳，无感染征象（无发热、血常规正常），营养状况良好，能耐受手术。

心理社会评估小宇虽年仅5岁，但对医院环境敏感，入院时因陌生感哭闹；家长（父母均为普通职员）表现出明显焦虑，反复询问“会不会影响生育？”“手术风险大吗？”“术后会不会复发？”——这提示我们需要同时关注患儿的心理安抚和家长的信息支持。

小结：小宇的核心问题是因鞘状突未闭导致的交通性鞘?积液，需通过手术阻断腹腔与鞘膜腔的交通；护理重点在于缓解患儿不适、减轻家长焦虑、预防术后并发症，并通过健康教育避免复发。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们提出以下护理诊断：

舒适受损：与阴囊肿胀、活动受限有关0102依据：患儿活动后阴囊肿大明显，可能因阴囊下垂牵拉产生坠胀感；5岁儿童表达能力有限，但观察到其跑跳后会不自觉牵拉裤子，提示局部不适。依据：家长未早期识别病情，对手术必要性、术后注意事项不了解，反复询问“为什么要手术？”“术后能跑跳吗？”。在右侧编辑区输入内容（二）知识缺乏（家长）：缺乏鞘膜积液的疾病知识及围手术期护理知识

焦虑（家长）：与担心手术效果及患儿预后有关依据：家长入院时频繁查看手术同意书，询问“有没有后遗症？”“复发率高吗？”，语气急促，睡眠质量下降（母亲自述“昨晚没睡好”）。

潜在并发症：伤口感染、阴囊血肿、尿潴留依据：患儿为学龄前儿童，活泼好动，可能抓挠伤口；阴囊部位血运丰富，术后易渗血；全麻术后可能