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静脉曲张注射治疗技术操作规范

静脉曲张作为一种常见的血管外科疾病，其治疗方法历经多年发展，注射治疗（即硬化剂注射治疗）因其微创、便捷、经济等特点，在临床得到广泛应用。为确保治疗安全有效，规范操作流程至关重要。本规范旨在为临床医师提供一套科学、严谨的静脉曲张注射治疗技术操作指引。

一、适应症与禁忌症

（一）适应症

1.原发性下肢浅静脉曲张（大隐静脉、小隐静脉及其属支），症状较轻，或作为手术治疗的辅助手段。

2.网状静脉和蜘蛛状静脉。

3.手术后残留或复发的曲张静脉。

4.不适宜或不愿意接受手术治疗的患者。

5.作为静脉畸形（如微静脉畸形）的辅助治疗。

（二）禁忌症

1.对硬化剂过敏者。

2.急性深静脉血栓形成、血栓性静脉炎。

3.严重的动脉循环障碍（如严重动脉硬化、糖尿病足等）。

4.局部感染或全身感染未控制。

5.妊娠期、哺乳期妇女（特殊情况需谨慎评估）。

6.严重的全身性疾病，如肝肾功能衰竭、凝血功能障碍等。

7.长期卧床或活动受限者，预期术后静脉回流严重障碍者。

（三）相对禁忌症

1.下肢静脉瓣膜功能不全严重，反流明显的主干静脉（应结合手术或腔内治疗）。

2.巨大或明显扭曲的曲张静脉（可能需要多次治疗或联合其他方法）。

3.皮肤色素沉着严重或皮肤质地差的区域（需警惕皮肤坏死风险）。

4.患者不能配合或精神异常者。

二、术前准备

（一）患者评估与沟通

1.详细病史采集：包括症状特点、病程、既往病史（尤其血栓病史、过敏史）、家族史、用药史（尤其是抗凝药物）。

2.体格检查：重点检查下肢静脉情况，包括曲张静脉的部位、范围、程度，有无红肿热痛，有无皮肤改变（色素沉着、湿疹、溃疡），有无水肿，同时检查深浅静脉及交通支瓣膜功能，触诊动脉搏动情况。

3.辅助检查：

*超声检查：为术前常规且最重要的检查，明确深静脉是否通畅、有无血栓，瓣膜功能情况，曲张静脉的来源、走行、范围，有无穿通支功能不全等，以排除禁忌证，确定治疗方案。

*必要时可进行凝血功能、肝肾功能等实验室检查。

4.知情同意：向患者详细解释治疗过程、预期效果、可能的并发症及应对措施，解答患者疑问，签署知情同意书。

（二）操作者准备

1.熟悉患者病情及超声检查结果。

2.掌握所用硬化剂的特性、剂量、用法及不良反应处理。

3.洗手，戴帽子、口罩、无菌手套。

（三）器械与药品准备

1.硬化剂：常用的有聚多卡醇、聚桂醇、鱼肝油酸钠等。根据患者情况、曲张静脉大小选择合适的硬化剂种类及浓度。

2.注射器材：不同规格的注射器（如1ml、5ml、10ml），不同型号的头皮针或细穿刺针（如23G-27G）。

3.辅助器材：消毒用品（碘伏、酒精）、无菌棉签、纱布、弹力绷带、医用弹力袜（不同压力级别，术前选择合适尺寸）、超声探头及无菌耦合剂、无菌手术巾。

4.急救药品：如肾上腺素、抗组胺药、糖皮质激素等，应对可能的过敏反应或严重并发症。

（四）环境准备

治疗环境应清洁、明亮，符合无菌操作要求，配备必要的急救设备。

三、操作步骤

（一）患者体位与标记

1.患者取平卧位或半卧位，必要时可略微抬高患肢，使曲张静脉充盈适度，便于穿刺。

2.站立位时用记号笔标记曲张静脉的范围和主要走行，特别是明显的分支和交通支。

（二）消毒与铺巾

1.以穿刺点为中心，用碘伏常规皮肤消毒，范围应足够大。

2.铺无菌洞巾或手术巾，暴露治疗区域。

（三）麻醉（可选）

对于较敏感患者或注射范围较大者，可在穿刺点周围行局部浸润麻醉（通常用利多卡因），或采用冰敷局部减轻疼痛。对于细小的网状或蜘蛛状静脉，有时可不麻醉。

（四）穿刺

1.在标记好的曲张静脉处，左手绷紧皮肤，右手持头皮针或细穿刺针，与皮肤成15°-30°角刺入静脉。

2.确认穿刺成功：可见回血，或轻轻回抽注射器有血液回流。对于较细或充盈不佳的静脉，可借助超声引导穿刺，以提高成功率，避免误穿。

（五）硬化剂注射

1.穿刺成功后，轻柔回抽，再次确认针头在静脉内（无回血或仅有少量回血，若回血过多，可推注少量生理盐水冲净针头内血液，避免硬化剂与血液混合形成血栓块）。

2.缓慢、均匀地推注硬化剂。注射过程中注意观察患者反应，询问有无不适。

3.剂量与浓度：根据曲张静脉的直径大小调整硬化剂的浓度和单次注射剂量。小的网状静脉和蜘蛛状静脉选用较低浓度和较小剂量；主干或较粗分支则需较高浓度（但需谨慎，避免并发症）和较大剂量，但需严格控制总剂量不超过该硬化剂的最大推荐剂量。

4.注射完毕后，拔出针头，立即用无菌纱布或手指（戴手套）在注射部位进行持续、适度的按压，防止硬化剂外渗，并促使硬化剂与血管壁充分接触。

（六）注射后处理

1.每处