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(2025年)普通外科学(医学高级)腹部损伤考试试题附答案

一、单项选择题（每题2分，共20题）

1.关于空腔脏器破裂的典型临床表现，正确的是

A.早期出现失血性休克

B.腹膜刺激征显著

C.移动性浊音阳性

D.血红蛋白进行性下降

E.腹腔穿刺抽得不凝血

答案：B

解析：空腔脏器破裂（如胃、肠）主要表现为消化液外漏引发的化学性腹膜炎，腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）显著；失血性休克多见于实质性脏器损伤（如肝、脾），故A错误。移动性浊音阳性提示腹腔积液，但非空腔脏器破裂特异性表现（C错误）。血红蛋白下降多见于出血性损伤（D错误）。腹腔穿刺不凝血为实质性脏器破裂特征（E错误）。

2.诊断性腹腔穿刺阳性的标准是抽出

A.0.5ml不凝血

B.1ml浑浊液体

C.2ml胆汁样液体

D.3ml血性液体

E.5ml胃肠内容物

答案：A

解析：诊断性腹腔穿刺阳性标准为抽出≥0.5ml不凝血（实质性脏器损伤）、胃肠内容物、胆汁或浑浊液体（空腔脏器损伤）。即使少量液体即可提示阳性，故A正确。

3.关于肝破裂的手术处理，错误的是

A.裂口较浅者可直接缝合

B.严重损伤需行肝叶切除术

C.中央型破裂应一期缝合

D.合并胆道损伤需放置T管引流

E.广泛损伤可用大网膜填塞

答案：C

解析：肝中央型破裂（深部裂伤）易继发肝脓肿或胆道出血，需切开清创、止血并充分引流，不可一期缝合（C错误）。表浅裂伤可直接缝合（A正确），严重损伤需肝叶切除（B正确），胆道损伤需T管引流（D正确），广泛损伤可用网膜填塞（E正确）。

4.脾破裂AAST分级中，Ⅲ级损伤指

A.被膜下血肿＜10%表面积

B.实质内血肿＜5cm

C.裂伤深度＜1cm

D.裂伤深度＞3cm或累及脾门

E.脾门血管损伤致脾部分离断

答案：D

解析：脾破裂AAST分级：Ⅰ级（被膜下血肿＜10%，裂伤＜1cm）；Ⅱ级（被膜下血肿10%-50%或实质内血肿＜5cm，裂伤1-3cm）；Ⅲ级（被膜下血肿＞50%或实质内血肿＞5cm/扩展性，裂伤＞3cm或累及脾门）；Ⅳ级（实质内血肿破裂伴活动性出血，裂伤累及脾段/门血管）；Ⅴ级（脾完全碎裂或脾门血管离断）。故D为Ⅲ级。

5.胰腺损伤的特征性检查是

A.血淀粉酶升高

B.腹腔穿刺液淀粉酶升高

C.增强CT显示胰腺断裂

D.B超发现胰周积液

E.MRI显示胰管损伤

答案：C

解析：胰腺损伤的金标准是手术探查，但影像学中增强CT可明确显示胰腺断裂、胰周血肿及积液，是特征性检查（C正确）。血淀粉酶升高（A）和腹腔液淀粉酶升高（B）特异性不足（其他消化液漏出也可升高）。B超受肠气干扰（D），MRI（E）非首选。

6.十二指肠损伤的首选辅助诊断是

A.立位腹部X线平片

B.口服泛影葡胺造影

C.腹部CT

D.诊断性腹腔穿刺

E.胃镜

答案：C

解析：十二指肠损伤（尤其腹膜后部分）症状隐匿，CT可显示腹膜后积气、积液或血肿，是首选（C正确）。立位X线（A）仅50%显示膈下游离气体。泛影葡胺造影（B）需口服且耗时。穿刺（D）对腹膜后损伤阳性率低。胃镜（E）难以到达降部以下。

7.闭合性腹部损伤观察期间，需立即手术的指征是

A.血压100/60mmHg，心率90次/分

B.肠鸣音由活跃转为减弱

C.红细胞计数3.5×1012/L

D.腹部压痛范围扩大

E.体温37.8℃

答案：D

解析：观察期间手术指征包括：①腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大（D正确）；②肠蠕动减弱或消失；③全身情况恶化（如血压下降、心率增快）；④红细胞计数进行性下降；⑤腹腔穿刺阳性；⑥胃肠出血；⑦积极抗休克后病情无改善。A（血压稳定）、B（未明确是否消失）、C（单次计数）、E（低热）均非立即手术指征。

8.腹膜后血肿最常见的临床表现是

A.呕血

B.肉眼血尿

C.腰背部疼痛

D.里急后重

E.肩部牵涉痛

答案：C

解析：腹膜后血肿因刺激腹膜后神经丛，常表现为腰背部疼痛（C正确）。呕血（A）多见于上消化道损伤，肉眼血尿（B）提示泌尿系损伤，里急后重（D）为盆腔血肿刺激直肠，肩部牵涉痛（E）为膈肌受刺激（如肝破裂）。

9.小肠破裂的主要手术方式是

A.一期修补

B.部分切除吻合

C.造瘘术

D.肠外置术

E.单纯引流

答案：A

解析：小肠血运丰富、愈合能力强，破裂后首选一期修补（A正确）。若裂口大、多处破裂、肠壁挫伤严重或