医学成人免疫球蛋白生化案例分析教学课件.pptxVIP

医学成人免疫球蛋白生化案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在血液净化中心工作了12年的护理组长，我常和年轻护士说：“临床护理的温度，藏在每一份检验单的数字里，更藏在患者的每一声‘我好多了’里。”免疫球蛋白（Ig）作为人体免疫系统的“核心武器”，在感染防御、自身免疫性疾病调节中扮演着关键角色。可当我第一次在门诊遇到张大姐时，她手里攥着的那张IgG2.3g/L（正常参考值7-16g/L）的检验单，却像一根刺扎进我心里——这个本该守护健康的“武器”，在她体内几乎消失了。

近年来，随着免疫治疗的普及，成人免疫球蛋白缺乏或异常的病例逐渐增多。无论是原发性免疫缺陷（如普通变异型免疫缺陷病）还是继发性（如血液系统肿瘤、长期使用免疫抑制剂），临床护理中如何通过生化指标解读病情、精准实施护理干预，成了我们必须攻克的课题。今天，我想用张大姐的真实案例，带大家走进“免疫球蛋白生化案例分析”的教学现场——这不是冰冷的数字游戏，而是一场与感染赛跑、与患者共情的生命守护。

02病例介绍

病例介绍张大姐，48岁，家庭主妇，2023年5月12日因“反复发热、咳嗽3月，加重伴乏力1周”收入我科。她坐在轮椅上，脸色苍白，说话时气若游丝：“护士，我这3个月住了2次院，每次都是肺炎，刚输完抗生素好点，没两周又烧起来……”

现病史3个月前无诱因出现发热（体温38.5℃）、咳嗽咳白痰，当地医院诊断“社区获得性肺炎”，予头孢类抗生素治疗10天好转。但2周后再次发热（39℃），伴咽痛、流涕，胸片示“双肺纹理增粗”，予阿奇霉素治疗后体温降至正常。1周前受凉后发热（39.5℃）、咳嗽加剧，咳黄色脓痰，伴胸闷、乏力，活动后气促，遂转至我院。

既往史

否认高血压、糖尿病；10年前因“甲状腺结节”行单侧甲状腺切除术，术后规律服用左甲状腺素；无输血史；家族中无类似反复感染病史。

辅助检查

生化免疫：IgG2.3g/L（↓），IgA0.12g/L（↓，正常0.7-4.0g/L），IgM0.21g/L（↓，正常0.4-2.3g/L）；补体C30.6g/L（↓，正常0.8-1.8g/L）；

现病史血常规：白细胞6.2×10?/L，中性粒细胞比例78%，淋巴细胞比例18%（↓）；

胸部CT：双肺散在斑片状渗出影，右肺下叶实变；

病原学检查：痰培养示肺炎链球菌（+），血培养阴性；

免疫功能评估：CD4?T细胞计数420个/μL（正常500-1600），CD8?T细胞计数310个/μL（正常300-1000），B细胞计数35个/μL（正常100-600）。

诊疗经过

结合病史、生化指标及免疫功能评估，考虑“普通变异型免疫缺陷病（CVID）”，予静脉注射免疫球蛋白（IVIG）20g/d（按0.4g/kg/d计算），连续5天冲击治疗，同时联合头孢哌酮舒巴坦抗感染。

03护理评估

护理评估接手张大姐的护理时，我像“剥洋葱”一样逐层分析：她不仅是“免疫球蛋白缺乏”的病例，更是一个被反复感染折磨、对治疗失去信心的普通人。

健康史评估通过与患者及家属沟通，梳理出关键信息：感染频率：近1年发生4次下呼吸道感染（正常成人≤2次/年），1次中耳炎；用药史：既往未使用过免疫球蛋白，长期服用左甲状腺素（无免疫抑制作用）；生活习惯：独居，每日家务劳动3-4小时，睡眠质量差（因咳嗽每晚醒3-4次），饮食以素食为主（蛋白质摄入不足）。

身体状况评估生命体征：T38.9℃，P102次/分，R22次/分，BP110/70mmHg；皮肤黏膜：口腔颊黏膜可见2处溃疡（直径约0.5cm），四肢皮肤干燥，无皮疹；呼吸系统：双肺可闻及湿啰音，右肺下叶呼吸音减弱；营养状况：体重48kg（身高158cm，BMI19.2），上臂围23cm（正常女性≥25cm），提示轻度营养不良。

心理社会评估“我是不是没救了？”张大姐握着我的手，指甲因长期咳嗽而泛白，“花了不少钱，孩子刚上大学，我这病……”她眼眶泛红，丈夫在外地打工，女儿周末才能来陪她。焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），社会支持评定量表（SSRS）评分28分（较低）。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们列出以下核心问题：在右侧编辑区输入内容1.有感染加重的危险与低免疫球蛋白血症、B细胞功能缺陷有关依据：IgG、IgA、IgM显著降低，B细胞计数仅35个/μL，近期反复发生肺炎，口腔黏膜溃疡（潜在感染灶）。

气体交换受损与肺部感染导致肺泡换气面积减少有关0102在右侧编辑区输入内容依据：咳嗽、咳脓痰，呼吸22次/分（偏快），胸部CT示双肺渗出影及实变。依据：BMI19.2，上臂围降低，饮食