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术后Aldrete评分标准与应用指南

一、引言：术后恢复评估的基石

在外科手术与麻醉技术日益精进的今天，患者术后安全、平稳地度过恢复期，顺利从麻醉状态过渡至清醒状态，并最终安全返回病房或家中，是医疗团队共同追求的目标。在此过程中，对患者术后恢复状况进行科学、客观、标准化的评估至关重要。Aldrete评分系统，作为一种广泛应用于术后恢复室（PACU）及其他围手术期场景的简明评估工具，为医护人员提供了一个快速判断患者恢复程度、决定是否可以安全转出PACU或离院的重要参考依据。其核心价值在于通过对关键生理指标的量化评估，减少主观判断差异，保障患者安全，优化医疗资源配置。

二、Aldrete评分标准详解

Aldrete评分系统主要从以下五个维度对患者进行评估，每个维度根据患者的表现赋予0分、1分或2分，总分范围为0至10分。通常认为，总分达到特定标准（多数机构设定为9分或10分，部分情况可接受8分）时，患者具备转出PACU的基本条件。

（一）活动力(Activity)

此维度评估患者的四肢活动能力及肌肉张力恢复情况。

*2分：患者能够按指令完成四肢的自主、有意识的活动，或在神经阻滞区域外的肢体能完成自主活动。这表明患者的肌肉力量和神经功能恢复良好。

*1分：患者仅能自主活动两个肢体，或肢体活动微弱、不充分，需要外界刺激才能引发有限活动。

*0分：患者无任何自主肢体活动，对外界刺激也无明显反应。

（二）呼吸(Respiration)

评估患者的呼吸功能，包括通气是否顺畅及呼吸频率、深度是否正常。

*2分：患者能够自主呼吸，呼吸平稳且频率正常，无呼吸困难表现（如鼻翼扇动、三凹征），能有效咳嗽排痰。

*1分：患者呼吸频率过快或过慢，但尚在可接受范围，或存在轻微呼吸困难，或咳嗽能力较弱，痰液排出不畅，可能需要辅助吸氧（非高浓度）以维持血氧。

*0分：患者呼吸微弱或无自主呼吸，需要气管插管、机械通气支持，或存在严重呼吸困难。

（三）循环(Circulation)

主要关注患者的血压和心率是否稳定，与术前基础值或正常范围的偏离程度。

*2分：患者血压（收缩压）波动在术前基础值的±20%以内，或在正常成人血压标准范围内，心率在正常范围内且节律规整，无需或仅需少量血管活性药物维持。

*1分：患者血压波动超过术前基础值的20%但在30%以内，或心率超出正常范围但尚稳定，或需要小剂量血管活性药物维持循环稳定。

*0分：患者血压波动超过术前基础值的30%，或出现严重心律失常、低血压休克等情况，需要积极的循环支持治疗。

（四）意识(Consciousness)

评估患者的神志状态及意识恢复程度。

*2分：患者完全清醒，意识清楚，能够准确回答问题，定向力正常（对人物、时间、地点的辨别能力正常）。

*1分：患者处于嗜睡状态，但可被轻声呼唤或轻度刺激唤醒，唤醒后能基本配合指令，但可能很快又入睡。

*0分：患者处于昏睡或昏迷状态，对强刺激（如疼痛刺激）也无明显反应或反应迟钝。

（五）血氧饱和度(OxygenSaturation)

评估患者血液中氧气的饱和程度，反映组织供氧情况。

*2分：患者在不吸氧（室内空气）状态下，血氧饱和度（SpO?）能维持在95%及以上；或对于存在慢性呼吸系统疾病的患者，SpO?能维持在其基础水平或医生预设的可接受范围内。

*1分：患者需要通过鼻导管、面罩等方式吸氧（通常氧流量较低），才能将SpO?维持在90%及以上。

*0分：即使在较高浓度吸氧或辅助通气情况下，患者SpO?仍低于90%。

三、评分的应用流程与注意事项

（一）评估时机与频率

通常情况下，患者进入PACU后即开始进行首次Aldrete评分。之后，应根据患者的初始评分结果和恢复情况，设定合理的复评间隔时间。对于评分较低、病情不稳定的患者，复评间隔应缩短（如每15分钟一次）；对于恢复顺利、评分较高的患者，可适当延长复评间隔（如每30分钟至1小时一次）。

（二）转出标准

多数医疗机构将Aldrete评分≥9分（或部分情况下≥8分且呼吸功能稳定、无出血风险等）作为患者可以安全转出PACU的主要标准之一。但需强调的是，评分只是一个参考工具，最终决策必须结合患者的整体临床状况、手术类型、麻醉方式以及潜在风险等综合判断。

（三）注意事项

1.动态评估：Aldrete评分是一个动态变化的过程，单次评分结果不能完全代表患者的恢复趋势。需通过连续多次评估，观察患者的恢复进展。

2.个体化差异：对于老年患者、婴幼儿、合并严重基础疾病（如心肺功能不全、肝肾功能衰竭）或接受复杂手术的患者，其评分标准和转出阈值可能需要个体化调整，并应更加谨慎。

3.综合判断：评分不应替代医护人员的临床经验和综