医院感染质量管理标准与检查要点.pdfVIP

XXXX医院

感染质量管理标准与检直要点

2（021试行）

一、总体要求01流程布局

1.组织管理02个人防护

2.制度建03消毒隔离

3.监督管理5.手术室

4.整顿整改01应急管理

5.信息报告02个人防护

二、具体要求6.血液透析

1.预检分诊01患者管理

01流程布局02环境管理

02人员管理03个人防护

2.发热门诊04应急管理

01流程布局7、住院病房

02施备01个人防护

03消毒隔离02患者管理

3.急诊03应急管理

01预检分诊8、核酸检测能力

02个人防护01检测能力

03应急管理02个人防护

4.口腔/眼科/CT室等03标本管理及处置

一、总体要求

L组织管理

1.1医院党委、院长办公会针对疫情防控定期开展工作梳理、问题研

究和工作部署。

1.2医务、感控、护理、总务等部门建立联席工作机制，形成合力,

群策全力，联防联控。

1.3临床医技科室遵循科主任负责则，严格落实疫情防控的各项职责。

2.制度建

2.1院级层面建立总体防控要求，并出台适用于全院的感染防控制度,

重点突出重点科室、重点人员。

2.2临床医技科室应根据科室特点制定疫情防控管理和防控措施制

度，且有可操作性和实用性、规范性。

3.监督管理

3.1医疗机构要严格执行院感制度，按照每200-250张病床不少于1

人的标准，配齐院感防控专职力量。

3.2加强院感防控全员培训，进一步提高医务人员院感防控意识和能

力，践行人人都是感控实践者。

3.3要严格实行诃责制，对长期失察、监管不力、工作不落实、失职渎

职行为必须严肃追究责任。

4.整顿整改

4.1医院建立自查自纠工作机制，发现问题应及时研究和改进。

4.2医院发现问题要及时进行全院通报和反馈，做到定期、全面和持

续。

5.信息报告

5.1一旦出现疫情相关情况，医院应规范、及时逐级报告。

5.2医院各部门应各司其职，严格信息报告制度，做到信息安全和报

告及时有效。

二、具体要求

1.预检分诊

01流程布局

1.1置在门诊、急诊入口处。

1.2医院入口处、门诊大厅等处有明确醒目的标识、通风良好。

1.3对所有入院患者及其陪护，