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医院感染质量考核季度工作总结（共5篇）

第1篇：第一季度医院感染工作总结

2021年第一季度医院感染工作总结

2021年第一季度医院感染管理科在院领导和院感染管理委员会的领导下，根

据《医院感染管理规》、《消毒技术规》和《传染病防治法》等有关文件与规

定，制定相应的院内感染控制计划，并组织实施，及时监测效果，及时修订措施,

使我院院内感染发生率控制在较好的围内，无院内感染的暴发流行。现将第一

季度主要工作总结如下：

一、完善管理体系，发挥体系作用

1.为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实仟务，今年1月重新调

整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组，成立了医院感染管理科,

完善了三级网络管理体系。在工作中，遇到需要多科室协调和配合时，及时汇报

主管领导解决问题。

2.1月份在感染管理委员会的倡议下和院领导的支持下，医院感染管理部分

加入了我院的医疗护理质量督察中，制订了严厉的奖惩办法。

二、医院环境监测方面

医院感染管理科与游仙区疾病控制中心、区卫生监督所签订了医院感染监测

协议，定期对医院环境卫生学，消毒、灭菌效果迸行监督、监测，及时汇总、分

析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法。通过

监测一控制一监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。

2021年4月2日，游仙区疾病控制中心对我院手术室、供应室、注射室、换

药室的空气、物表、器械、消毒液等共抽检了十三个样品，所采样品经检验，符合

国家卫生标准率在92%以上,在今后应监督各科室严格按照消毒操作规程,采用

正确的消毒方法,使符合国家卫生标准率达到100%。

三、病历监测

2021年1-3月份感染率监测：1-3月份共收治住院病人1292人.未发生一例

感染,对全院1-3月份406例无菌切口进行感染率调查，未发生1例感染，感染率

为0o

漏报率的监测：2021年第一季度,我院将医院感染管理纳入医疗护理质量管

理，未出现一例医院感染病例漏报，漏报率为0。

四、积极参与医院建筑设计

1.根据卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范2（21年版）》要求，配合医院

及科室完成对胃镜室、支气管镜室建筑改造工作。

2.在新建病房楼时，建议使用感应性水龙头、重点科室配备干手纸，院领导

同意并正付诸实施。此措施大大提高了我院医务人员的手卫生；建议治疗室和换

药室的空气消毒全部采用动态紫外线循环风消毒机，同样得到支持并正积极加以

落实。

3.积极参与新建消毒供应中心建筑及流程的设计。

4.根据《医疗废物管理条例》中第三章第十七条的有关规定，对我院的关疗

废物暂存地进行了选址，并将具体方案和建筑要求提交院领导，得到院领导的批

准。

五、加强医疗废物管理，规范下收制度。

1.促成全院各科室部门产生的医疗废物确定由指定人员下收工作的最终实

施，并完成对下收专职人员进行必要的法律、法规和个人防护方面的培训。使得

医疗废物的管理过程更符合实际，减少了污染和医护人员受伤害的机会。

2.重新设计医疗废物回收登记本，利于回收存档。

3.在3月份，区卫生监督所的医疗废物专项检查中，为我院加强医疗废物管

理，规范下收制度，提出了进一步的整改意见，我科正在积极加以落实中。

六、重点科室、重点部位医院感染管理

1.定期抽查重点科室的感染管理，发现问题，主动与科主任或护士长沟通并

督查改进。

2.定期查看中心静脉置管及留置导尿病人情况，要求医务人员根据病人具体

病情避免不必要的侵入性操作，减少导管留置口。

4.通过感染管理委员会，协调制定了CSSD与手术室的之间器械交接具体操

作程序，修订了CSSD各区职责和标准作业程序以及清洗、毒灭菌效果的监测

5.充分利用网络资源，通过卫生厅网站下载重点科室、重点部位医院感染SOP,

并下发到相应科室并末照执行。

七、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。

1.新职工培训对近三年新上岗职工进行了医院感染概论、医疗废物管理知识

培训与考核，考核合格率为100%；对新入院见习医生、护士进