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医学临床医学外科学脾囊肿案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育：从医院到家庭的“接力”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从业十余年的外科病房护士长，我始终记得第一次接触脾囊肿患者时的震撼——那个年轻女孩捂着左上腹说“隐隐作痛快半年了，以为是胃病”，而超声报告上那个5cm×4cm的无回声区，像块石头砸进了我对脾疾病认知的平静湖面。脾囊肿，这个在普外科不算最常见却极具挑战性的疾病，近年来随着影像学技术普及，检出率逐年攀升。

脾囊肿分寄生虫性与非寄生虫性两大类，前者多为包虫病，后者又包括真性（上皮源性）、假性（创伤或炎症后）。临床中，小囊肿常无症状，大到5cm以上便可能压迫胃、左肾或膈肌，引发饱胀、隐痛甚至呼吸受限；更危险的是破裂风险——我曾参与抢救过一例囊肿破裂致失血性休克的患者，那摊暗红色腹腔积血至今刻在记忆里。

前言对于这类患者，手术（如腹腔镜脾部分切除、囊肿开窗引流）是主要治疗手段，但围手术期护理的精细程度，直接影响着患者的康复质量。从疼痛管理到并发症预防，从心理疏导到术后功能锻炼，每个环节都像织毛衣的针脚，松了紧了都会影响整体效果。今天，我就以去年经治的一例脾囊肿患者为例，和大家分享护理实践中的思考与经验。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，我们科收治了32岁的张女士。她是带着当地医院的超声报告来的，主诉“左上腹隐痛3个月，加重1周”。追问病史，她回忆起半年前开始吃稍多就“胃胀”，以为是胃炎，自服胃药无效；近1周疼痛放射至左肩部，夜间翻身时明显，这才引起重视。12辅助检查是关键：腹部增强CT提示“脾中极见一6cm×5cm类圆形低密度影，边界清，囊壁薄，增强扫描无强化”，结合肿瘤标志物（CA199、CEA正常）、包虫抗体阴性，排除寄生虫及恶性可能，诊断为“脾非寄生虫性假性囊肿”。3查体时，她取仰卧位，腹肌软，左上腹深压痛（无反跳痛），脾区叩击痛阳性，肋下未触及脾缘（提示脾未明显肿大）。生命体征平稳：T36.8℃，P78次/分，R16次/分，BP120/75mmHg。

病例介绍多学科讨论后，考虑囊肿已达手术指征（＞5cm且有压迫症状），决定行“腹腔镜脾囊肿开窗引流+部分脾切除术”——既保留部分脾功能，又降低复发风险。

当我第一次和张女士沟通病情时，她攥着CT片的手微微发抖：“脾切除会影响免疫力吧？我还能正常上班吗？”这种对未知的恐惧，是每个患者术前的共同心理，也成了我们护理工作的第一个切入点。

03护理评估

护理评估护理评估是制定方案的“地图”，必须全面且细致。针对张女士，我们从四方面展开：

健康史她既往体健，无腹部外伤史（假性囊肿多因创伤或炎症，但她回忆不起明确外伤），无肝炎、结核史，否认家族性遗传病史。这提示囊肿可能为特发性或微小创伤后未察觉。

身体状况除了左上腹压痛，需重点关注腹部体征变化——若突然出现肌紧张、反跳痛，要警惕囊肿破裂；监测体温，排除感染（她入院时无发热，血常规白细胞6.2×10?/L，中性粒细胞58%，暂不支持感染）。

辅助检查除了CT，我们还关注了凝血功能（PT12.3s，INR1.02，正常）、脾功能（血小板185×10?/L，无脾功能亢进），这些是评估手术耐受性的关键。

心理社会状况张女士是小学老师，平时性格开朗，但提到手术就眼眶发红：“班里40多个孩子还等着我，手术得多久恢复？会不会留疤？”丈夫陪同就诊，虽表面镇定，却反复问“风险到底有多大”。可见，患者及家属对手术效果、康复时间、外观影响存在明显焦虑。

评估结束后，我在护理记录里写：“患者存在躯体不适与心理压力的双重需求，需通过个性化干预缓解身心负担。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了4个核心护理诊断：

急性疼痛：与囊肿压迫周围组织及腹膜牵拉有关依据：患者主诉左上腹隐痛，VAS评分3分（静息时），活动或进食后增至4-5分。

焦虑：与担心手术风险、预后及工作影响有关依据：患者反复询问手术细节，睡眠质量下降（自述“每晚醒2-3次”），家属主动要求查看同类手术案例。在右侧编辑区输入内容3.潜在并发症：囊肿破裂、出血、腹腔感染、胰瘘（因脾与胰尾毗邻）依据：囊肿直径＞5cm，囊壁薄；手术涉及脾门血管及周围组织分离。

知识缺乏：缺乏脾囊肿围手术期护理及康复相关知识依据：患者对“保留部分脾”的意义、术后饮食过渡、活动禁忌等认知不足，曾问“术后能马上吃红烧肉补身体吗？”

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可衡量。我们为张女士制定了“术前缓解疼痛与焦虑，术后预防并发症，促进功能恢复”的三级目标，并对应实施个性化措施。

术前护理：缓解不适，建立信任目标1：术前3日内VAS评分≤2分，睡眠质量改善

措施：①疼痛管理：指