水和无机盐代谢.PPTVIP

血钙存在形式主要以离子钙和结合钙两种形式存在，各约占50%。结合钙绝大部分与血浆蛋白质（主要是清蛋白）结合，小部分与柠檬酸、重碳酸盐结合为柠檬酸钙、磷酸氢钙等。由于血浆蛋白结合钙不能透过毛细血管壁，故称为非扩散钙；离子钙和柠檬酸钙等可以透过毛细血管壁，则称为可扩散钙。血浆蛋白结合钙与离子钙之间处于一种动态平衡，此平衡受血液pH的影响临床应用当血液〔H+〕增高（即pH下降），如尿毒症合并代谢性酸中毒的患者，Ca2+浓度则升高；当血液〔H+〕降低（即pH升高），如碱中毒患者，Ca2+浓度则下降，严重时可出现低血钙引起的抽搐现象。（二）血磷血磷实际上是指血浆中的无机磷，以HPO42-和H2PO4-两种形式存在，前者占80%，后者占20%。由于磷酸根不易测定，所以通常以无机磷表示。正常人血磷浓度：成人为0.96mmol/L～1.62mmol/L，儿童为1.45mmol/L～2.10mmol/L。钙磷乘积意义血钙和血磷浓度保持一定的数量关系。当血钙和血磷浓度以“mg/dL”表示时（血钙mg/dL=血钙mmol/L×4；血磷mg/dL=血磷mmol/L×3.1），正常人〔Ca〕×〔P〕=35～40，当两者乘积大于40时，钙、磷以骨盐的形式沉积于骨组织中；若乘积小于35时，则会影响骨组织的钙化和成骨作用，甚至会发生骨盐再溶解而产生佝偻病及软骨病。四、钙、磷代谢的调节调节钙、磷代谢的目的主要是维持血钙水平的恒定及骨组织的正常生长。体内钙和磷二者的代谢调节相互关联，密不可分。主要受到活性维生素D、甲状旁腺素、降钙素三者的调节。（一）活性维生素D维生素D活化是在肝（由25-羟化酶催化）和肾（由1-α-羟化酶催化）进行（图12-9）。图12-9维生素D3代谢转变（+）表示促进、（-）表示抑制活性维生素D主要生理作用①促进小肠对钙、磷的吸收；②促进肾小管对钙、磷的重吸收；③促进骨代谢（促进溶骨与成骨作用）；④维持血钙、血磷水平和骨组织的正常钙化。总之，1，25-（OH）2-VD3的作用主要是促进肠中钙、磷的吸收，使血钙、血磷浓度均增加，为新骨钙化提供所需的钙和磷，促进成骨作用。（二）甲状旁腺素甲状旁腺素（parathyroidhormone，PTH）是由甲状旁腺主细胞所分泌的一种由84个氨基酸残基组成的肽类激素。对钙、磷代谢的调节是通过其靶器官肾、骨来实现的，对小肠则间接通过维生素D发挥作用（图12-10）。图12-10甲状旁腺素对血钙调节示意图（+）表示促进甲状旁腺素主要生理作用①促进肾远曲小管重吸收钙，抑制肾近曲小管重吸收磷，促使血钙增高、血磷降低；②促进骨盐溶解（即溶骨），对肾、骨组织的作用均通过cAMP来实现的；③激活肾1-α-羟化酶活性，使1，25-（OH）2-VD3合成增加间接促进小肠吸收钙、磷。PTH总的作用是：血钙浓度增加，血磷浓度降低。（三）降钙素是由甲状腺滤泡旁细胞合成和分泌的一种含32个氨基酸残基的肽类激素，靶器官为骨、肾，有降低血钙和血磷作用。主要生理作用：①在骨、肾组织中对抗PTH，起着降低血钙、血磷的作用；②抑制肾小管对钙、磷的重吸收，使尿钙、尿磷的排出增加；③抑制肾1-α-羟化酶活性，使1，25-（OH）2-D3合成减少，从而间接抑制肠道对钙、磷的吸收。活性维生素D、甲状旁腺素、降钙素等三种调节因素对钙磷代谢的影响（表12-3）。（三）维持或影响酶的活性有些无机离子是酶的辅助因子或是辅基的组成部分。如磷酸化酶和各种磷酸激酶需要Mg2+,碳酸酐酶需要Zn2+,细胞色素氧化酶需要Fe2+和Cu2+,另外有些酶需要Mo2+、Mn2+等无机离子。此外，有些无机离子是一些酶的激动剂或抑制剂。如Cl-和K+分别是唾液淀粉酶和果糖磷酸激酶的激动剂，而Na+和Ca2+、Mg2+分别是丙酮酸激酶和醛缩酶的抑制剂。（四）构成骨骼、牙齿及其它组织骨组织主要含无机盐，其中阳离子主要为Ca2+，其次为Mg2+、Na+等；阴离子主要位PO43-，其次为CO32-、OH-以及少量的Cl-和F-。骨中的Ca2+和PO43-有两种形式，即无定形的磷酸氢钙[Ca8H2(PO4)6.5H2O]和高度结晶的羟基磷灰石[Ca10(PO4)6(OH)2]或[3Ca3(PO4)2.Ca(OH)2]，是骨骼和牙齿中主要成分。（五）构成体内有特殊功能的化合物如血红蛋白和细胞色素中的铁、维生素B12中的钴、甲状腺素中的碘、磷脂和核酸中的磷等等。三、钠与氯的代谢（一）含量与分布正常成人体内钠总量每Kg体重为40mmol～50mmol。60Kg体重的成