2025EAU指南：上尿路尿路上皮癌（更新版）解读PPT课件.pptxVIP

2025EAU指南：上尿路尿路上皮癌（更新版）解读权威解读与临床实践指南

目录第一章第二章第三章指南概述诊断标准更新治疗选择更新

目录第四章第五章第六章预后因素评估随访方案总结与资源

指南概述1.

更新背景与目的2025版指南整合了2020-2024年间发表的37项UTUC相关随机对照试验和Meta分析结果，特别是纳入POUT试验5年随访数据和新辅助化疗真实世界研究证据。循证医学证据更新针对全球范围内UTUC诊断异质性高、辅助治疗选择争议大的现状，本次更新强化了分子分型指导治疗和风险分层系统的标准化应用。临床实践需求驱动旨在为泌尿外科、肿瘤科和病理科医师提供基于最新证据的诊疗框架，特别强调影像学评估标准化和系统治疗的精准化选择。多学科协作规范

将术后前2年的影像学监测频率从每6个月调整为基于风险分层的动态方案（低危组12个月/次，高危组3个月/次）。随访方案精细化将FGFR3/TP53突变检测从可选项目提升为高风险患者必检项目（2B级推荐），并明确其对新辅助治疗方案的指导价值。分子诊断标准升级首次提出铂类敏感评估流程图，区分顺铂/卡铂适用人群，并新增免疫检查点抑制剂在辅助治疗中的定位（基于CheckMate274试验亚组分析）。围手术期治疗革新关键变化摘要

目标人群适用于初治非转移性UTUC患者（从临床怀疑阶段至根治术后5年随访期），涵盖18岁以上成人及特殊人群（肾功能不全、老年患者）。医疗机构层级明确基层医院可执行诊断部分（超声+CTU）和治疗后监测，而新辅助治疗和保肾手术需在三级转诊中心实施。地域适应性指南特别标注亚洲人群补充建议，包括上尿路造影替代选择和基于CKD分期的化疗剂量调整方案。适用范围

诊断标准更新2.

多参数CT尿路造影（CTU）：2025版指南将CTU列为一线影像学检查，强调其高空间分辨率（≤1mm层厚）和动态增强扫描对肿瘤定位（敏感度92%）及浸润深度评估（准确率85%）的价值。磁共振尿路造影（MRU）适应症扩展：推荐用于肾功能不全或碘造影剂过敏患者，新增扩散加权成像（DWI）参数（ADC值1.1×10?3mm2/s提示高级别肿瘤特异性达89%）。PET/CT的精准分层作用：明确18F-FDGPET/CT在检测淋巴结转移（敏感度78%）和远处微转移（检出率比常规CT高30%）中的补充地位，尤其适用于高级别肿瘤术前分期。超声造影（CEUS）的补充价值：新增微小肿瘤（5mm）的增强模式评估，动脉期快速强化伴延迟期快进快出对乳头状瘤恶变预测准确率达83%。影像学诊断新推荐

病理学诊断要点活检标本处理标准化：强制要求至少3块组织标本（肿瘤基底部+边缘+正常黏膜对照），采用微创活检钳（直径≥2.4Fr）可提高诊断率至91%。分子病理标志物组合：新增FGFR3突变（低风险预测因子）联合TP53突变（高风险标志）的免疫组化panel，对肿瘤分级复核一致性达κ=0.82。尿脱落细胞学判读标准：采用巴黎系统（TheParisSystem）2.0版，要求至少200个细胞中非典型尿路上皮细胞≥5个才具诊断意义，高级别肿瘤检出敏感度提升至67%。

EAU-UTUC2025预后模型整合临床（肿瘤大小/部位）、病理（分级/变异亚型）和分子（CDKN2A缺失/ERCC2突变）参数，可预测3年无进展生存率（C-index0.81）。量化评估肾盂积水程度（0-3分），每增加1分则肌层浸润风险上升2.3倍（OR2.3,95%CI1.7-3.1）。基于术前活检LVI阳性率（约28%），结合影像学淋巴结短径≥8mm，预测pN+的敏感度达74%。新增基于全外显子测序的分子分型（管腔型/基底型），其中基底型对辅助化疗反应率提高42%（HR0.58,p=0.003）。肾积水评分系统（HSS）淋巴血管侵犯（LVI）预测模型分子风险分层（MRS）风险评估工具

治疗选择更新3.

手术治疗更新2025版指南明确将低风险UTUC（单灶、2cm、低级别）的保肾治疗作为首选策略，强调通过输尿管镜激光消融或节段性切除等技术保留肾功能，尤其适用于老年或基线肾功能受损患者。保肾手术适应症扩展新增多项前瞻性研究支持机器人辅助肾输尿管切除术在减少出血量、缩短住院时间方面的优势，但需严格选择病例以确保肿瘤学安全性。机器人手术证据升级针对高危患者，指南细化淋巴结清扫范围（包括同侧肾门、腹主动脉旁等区域），并建议术中标记以指导术后放疗规划。淋巴结清扫标准化

免疫治疗前移帕博利珠单抗等PD-1/PD-L1抑制剂被推荐用于铂类不耐受的转移性UTUC一线治疗，且新增生物标志物检测要求（如PD-L1CPS评分、TMB评估）。针对FGFR2/3基因突变的晚期患者，厄达替尼联合化疗方案获得II级推荐，需通过液体活检或组织NGS确认突变状态。调整剂量密集型MVAC（甲