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医学临床医学外科学口腔颌面部血管瘤案例分析教学课件

演讲人

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

01

前言

前言

作为一名在口腔颌面外科病房工作十余年的护理人员，我始终记得第一次接触口腔颌面部血管瘤患儿时的触动——那个3岁的小姑娘，左上唇鼓着一枚樱桃大小的紫红色包块，说话时含混不清，进食时总用小手护着嘴唇，眼神里满是害怕。家长攥着病历本的手微微发抖，反复问：“这瘤子会破吗？会留疤吗？孩子以后还能正常说话吗？”那一刻，我深刻意识到：口腔颌面部血管瘤不仅是一个“长在脸上的包块”，更是一场牵动患儿生长发育、家庭心理与社会功能的“战役”。

口腔颌面部是人体美学与功能的核心区域，该部位的血管瘤因位置特殊（毗邻唾液腺、神经、血管）、生长活跃（婴幼儿期易快速增殖）、影响深远（可能导致面部畸形、进食/呼吸障碍、心理创伤），一直是临床诊疗的难点。据统计，婴幼儿血管瘤发病率约为4%-5%，其中60%发生在头颈部，而口腔颌面部占比高达30%。

前言

相较于躯干或四肢血管瘤，其护理需求更复杂——既要关注瘤体本身的变化（如破溃、出血、感染），又要兼顾患儿生理功能（进食、语言）与心理发育（容貌焦虑），更需与家长建立信任，指导其参与长期照护。

今天，我将以2023年收治的一例典型口腔颌面部混合型血管瘤患儿为例，结合临床护理实践，从病例介绍到健康教育，完整呈现这类疾病的护理逻辑与人文温度。希望通过这个案例，为护理同仁提供可借鉴的经验，也让更多人理解：在血管瘤治疗的“战场”上，护理不仅是医疗的延伸，更是连接患儿、家庭与康复的桥梁。

02

病例介绍

病例介绍

记得那是2023年5月的一个清晨，门诊护士推着婴儿车进来时，我一眼就看到了小糖糖——3岁的小姑娘，扎着两个小辫子，却始终躲在妈妈怀里，只露出半张脸。她左上唇有一枚3cm×2.5cm的紫红色肿物，边界不清，表面可见扩张的毛细血管，轻触有搏动感，温度略高于周围皮肤。妈妈红着眼眶说：“孩子出生时这里只有针尖大的红点，3个月大时突然鼓起来，现在说话漏风，吃面条都兜不住汤，我们跑了三家医院，都说要手术，但又怕留疤……”

现病史：患儿出生后2周左上唇出现针尖大小红色斑疹，未予处理；3月龄时斑疹迅速增大至黄豆大小，略高出皮肤；6月龄时增至1.5cm×1cm，颜色加深呈紫红色，表面可见毛细血管扩张；1岁后进入稳定期，但2岁半时因感冒哭闹后瘤体再次增大，伴局部温度升高，家长遂来我院就诊。

病例介绍

既往史：足月顺产，无窒息史；母孕期无感染、服药史；否认家族遗传病史。

专科检查：左上唇至鼻唇沟区可触及质软肿物，范围约3cm×2.5cm，压之褪色，放松后恢复紫红色；瘤体表面皮肤菲薄，可见散在点状溃疡（直径约1mm）；双侧鼻唇沟不对称，左侧口角略下垂；患儿哭闹时瘤体明显充血增大，未累及口腔黏膜及深部组织；张口度正常，咬合关系无异常。

辅助检查：

高频超声：左上唇皮下可见混合回声团块，边界不清，内可见丰富血流信号（动脉血流速度35cm/s），考虑“混合型血管瘤（毛细血管瘤+海绵状血管瘤）”。

MRI平扫+增强：瘤体累及皮下脂肪层，未侵犯肌肉及骨组织，增强后呈“快进慢出”强化模式，符合婴幼儿血管瘤特征。

诊断：口腔颌面部混合型血管瘤（增殖期晚期）。

03

护理评估

护理评估

面对小糖糖这样的患儿，护理评估需从“生理-心理-社会”多维度展开，既要关注瘤体本身的动态变化，也要评估其对患儿功能与情绪的影响，更要理解家长的需求与焦虑。

健康史评估

通过与家长详细沟通，我们了解到：小糖糖出生时体重3.2kg，发育正常；母孕期无高血压、糖尿病史，未接触过激素类药物或放射性物质；瘤体在“快速增殖期”（0-6月龄）增长最明显，符合婴幼儿血管瘤“增殖-稳定-消退”的自然病程规律。但2岁半时的“二次增长”可能与上呼吸道感染后哭闹、局部血流增加有关，这提示我们需关注患儿日常情绪管理对瘤体的影响。

身体状况评估

1

局部评估：瘤体位于面部暴露区域，表面皮肤菲薄、有溃疡点（因患儿常揉抓），触之温度高、易充血，存在破溃出血风险；瘤体未累及深部组织，但已导致左侧口角轻度下垂，可能影响面部对称性发育。

2

功能评估：患儿进食时需用勺子小口喂养（拒绝吸管，因吮吸可能挤压瘤体），说话时“b、p”等唇音发音不清；睡眠时无呼吸受阻，但哭闹时可见瘤体明显膨胀。

3

全身评估：患儿身高、体重处于同月龄第25百分位（偏瘦小），可能与进食效率低、营养摄入不足有关；无发热、贫血等全身症状。

心理社会状况评估

患儿：因瘤体“不好看”，在幼儿园被其他小朋友问“你的嘴巴怎么了”，逐渐变得内向，拒绝照镜子，依赖妈妈。

家长：父母均为普通职员，对血管瘤认知仅停留在“胎记”层