医学临床医学外科学膀胱结石经尿道碎石术后尿道扩张教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学临床医学外科学膀胱结石经尿道碎石术后尿道扩张教学课件

01前言

前言作为泌尿外科护士，我常说“排尿顺畅是患者最朴素的健康诉求”。膀胱结石是泌尿外科常见病，尤其在老年男性中高发，患者常因排尿中断、尿痛、血尿就诊。近年来，经尿道膀胱结石碎石术（TURBL）因创伤小、恢复快，已成为主流术式——不用开刀，通过尿道置入碎石器械击碎结石，再冲出碎块，术后2-3天就能出院。但临床中我发现，部分患者术后1-3个月会逐渐出现排尿费力、尿线变细，甚至尿潴留——这往往是尿道狭窄在“作怪”。

尿道狭窄是经尿道手术的常见并发症，发生率约3%-10%。究其原因，碎石过程中尿道黏膜可能被器械擦伤，术后留置导尿管刺激、感染，或患者本身有尿道炎症、外伤史，都可能导致尿道瘢痕增生、管腔缩窄。此时，尿道扩张术（UrethralDilation）就成了关键的“补救措施”——通过探子逐步扩张狭窄段，恢复尿道通畅。

前言今天，我将结合一例典型病例，从护理视角拆解“膀胱结石碎石术后尿道扩张”的全流程管理。这不仅是技术操作，更是“以患者为中心”的整体护理实践——从评估到干预，从并发症预防到健康教育，每个环节都需要护士的细致观察与专业应对。

02病例介绍

病例介绍去年10月，我科收治了58岁的张师傅。他主诉“反复排尿困难3年，加重伴尿痛1周”。张师傅是工地木工，平时喝水少，3年前开始出现排尿等待、尿线变细，自以为“年纪大了”没在意；1周前排尿时突然疼痛难忍，尿到一半就中断，变换体位才能继续，还发现尿液里有血丝。

门诊超声提示：膀胱内见2枚强回声光团，较大者约2.5cm×2.0cm，后伴声影；尿常规显示白细胞++、红细胞+；尿道造影未见明显狭窄（当时尿道尚未受损）。结合病史，医生诊断为“膀胱结石、下尿路梗阻待查”，收住入院行“经尿道膀胱结石钬激光碎石术”。

病例介绍手术过程顺利：经尿道置入膀胱镜，见膀胱黏膜充血，两枚结石呈棕褐色，用钬激光击碎至0.3cm以下，冲出碎块约20ml；术中未发现明显尿道损伤，但术后留置F18双腔导尿管。术后第3天拔管，张师傅起初排尿顺畅，但出院1个月后逐渐出现尿线变细、排尿时间延长，2周前甚至出现排尿末滴沥，来院复查尿流率提示最大尿流率（Qmax）仅8ml/s（正常＞15ml/s），尿道造影显示尿道球部狭窄（内径约0.3cm）——符合“术后尿道狭窄”诊断，需行尿道扩张治疗。

03护理评估

护理评估针对张师傅的情况，我们从“术前-术中-术后”全周期展开评估，重点关注尿道状态、排尿功能及心理需求。

术前评估基础情况：58岁男性，BMI26.5（超重），有高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/85mmHg），否认糖尿病、尿道外伤史；吸烟史20年（10支/日），饮酒史（偶尔）。

尿道与排尿评估：主诉尿线细、排尿费力，排尿时间延长至5分钟/次，夜尿2-3次；专科检查：尿道外口无畸形，挤压尿道无脓性分泌物；直肠指检前列腺Ⅰ度增大（约30g），中央沟存在；尿流率Qmax8ml/s，残余尿量（PVR）50ml（正常＜50ml）。

心理状态：张师傅焦虑明显，反复问“扩张痛不痛？会不会留后遗症？”，担心影响工作（工地木工需体力劳动）。

术后（扩张后）评估首次尿道扩张使用F16尿道探子（F代表探子周长，1F=0.33mm，F16内径约5.3mm），顺利通过狭窄段（球部），患者诉轻微胀痛（VAS评分3分）。术后评估重点：

生命体征：心率78次/分，血压132/88mmHg（平稳）；

排尿情况：术后2小时首次排尿，尿线粗（约铅笔芯粗），无肉眼血尿，尿量200ml；

尿道局部：尿道口稍红肿，无渗血渗液；

并发症迹象：无发热（体温36.8℃）、无排尿时剧烈疼痛；

心理状态：患者表示“排尿轻松多了”，焦虑缓解，但仍担心“会不会再窄”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：

排尿型态异常与尿道狭窄导致尿流受阻有关（依据：尿线细、Qmax降低、PVR升高）；

急性疼痛与尿道扩张刺激黏膜损伤有关（依据：扩张时VAS评分3分，术后诉尿道灼热感）；

焦虑与疾病反复发作、担心治疗效果有关（依据：反复询问预后，睡眠质量下降）；

知识缺乏（特定的）缺乏尿道扩张术后自我护理知识（依据：患者不了解饮水、活动注意事项）；

潜在并发症：尿道出血、感染、尿道假道形成、再次狭窄与尿道黏膜损伤、操作不当或瘢痕增生有关（依据：尿道扩张术有创性，患者有瘢痕体质倾向）。

05护理目标与措施

护理目标与措施（一）目标1：恢复正常排尿型态（2周内Qmax≥15ml/s，PVR＜50ml）

措施：

尿道扩张护理配合：术前协助