医学临床医学外科学前列腺增生案例分析教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学前列腺增生案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我在泌尿外科工作十余年，见过太多被前列腺增生（BPH）困扰的老年患者。记得有位72岁的张大爷初次就诊时，握着门诊病历的手直抖：“大夫，我这半年晚上得起来5次小便，白天也总感觉尿不干净，裤裆老是湿的，现在连晨练都不敢去了……”这样的主诉，几乎每周都会在诊室里重复。前列腺增生作为老年男性的“常见病”，发病率随年龄增长显著上升——50岁以上男性患病率超50%，80岁以上则高达83%。它不仅导致排尿困难、夜尿增多等生理痛苦，更因反复尿潴留、感染甚至肾功能损伤，严重影响患者生活质量，成为家庭照护的“隐形负担”。

作为临床护理工作者，我们深知：前列腺增生的治疗虽以药物（如α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂）和手术（如经尿道前列腺电切术，TURP）为主，但全程护理干预才是连接“治疗”与“康复”的关键纽带。

前言从入院时的焦虑安抚，到术后并发症的精准观察；从用药依从性的督导，到出院后生活方式的指导——每一个护理环节都直接影响着患者的预后。今天，我将以近期管床的一位典型病例为切入点，结合临床实践，与大家共同梳理前列腺增生患者的护理逻辑与核心要点。

02病例介绍

病例介绍今年3月，我收治了68岁的王建国大爷（化名）。他坐在轮椅上被家属推进病房时，眉头紧蹙，双手不自主地按压下腹部。家属一边推轮椅一边念叨：“大夫，我爸这3天完全尿不出来，在家用热毛巾敷、听流水声都没用，昨天在社区医院插了导尿管，今天转诊来您这儿。”

主诉：进行性排尿困难5年，加重伴无法自行排尿3天。

现病史：5年前无诱因出现排尿等待、尿线变细，夜尿2-3次/晚，未规律诊治；近1年症状加重，夜尿增至4-5次，排尿需用力屏气，尿后滴沥明显；3天前突发排尿不能，下腹胀痛，于外院留置导尿管（导出尿液约800ml）。

既往史：高血压病史10年（规律口服氨氯地平，血压控制130/80mmHg左右）；否认糖尿病、冠心病史；吸烟30年（10支/日），已戒5年；偶饮白酒（每月1-2次）。

病例介绍辅助检查：

前列腺特异性抗原（PSA）：3.2ng/ml（正常＜4ng/ml），排除前列腺癌；

经腹超声：前列腺大小6.5cm×5.8cm×5.2cm（正常约4cm×3cm×2cm），向膀胱内突出约2.0cm，残余尿量（导尿后）350ml；

尿流率测定：最大尿流率（Qmax）8ml/s（正常＞15ml/s）；

血肌酐（Scr）：112μmol/L（正常＜106μmol/L），提示轻度肾功能损伤。

治疗方案：入院后完善检查，排除手术禁忌，拟行TURP术（经尿道前列腺电切术）。

病例介绍初见王大爷时，他反复问：“护士，这手术风险大吗？切完还会尿不出来吗？”说话间，手指把床单绞出了褶皱——这位曾是中学体育老师的老人，如今被排尿问题折磨得失去了往日的挺拔。那一刻，我意识到：护理的起点，不仅是生理指标的监测，更要走进患者的内心。

03护理评估

护理评估面对王大爷这样的患者，系统的护理评估是制定个性化方案的基础。我们从“健康史-身体状况-心理社会-辅助检查”四维展开，像拼图一样还原他的整体状态。

健康史评估通过与患者及家属沟通，梳理出关键信息：

症状进展：从“夜尿增多”到“排尿费力”，再到“急性尿潴留”，符合BPH“进行性加重”的病程特点；

治疗依从性：患者曾自行购买“补肾中药”服用，但未规律随访，反映出对疾病认知不足；

生活习惯：虽已戒烟，但既往吸烟史是BPH进展的危险因素（尼古丁可刺激前列腺充血）；偶饮酒可能诱发急性尿潴留（酒精导致前列腺水肿）。

身体状况评估生命体征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg（与平时血压水平一致）；01排尿相关体征：下腹部膨隆（导尿前），触诊有压痛；尿道口无红肿，导尿管引流通畅，尿液澄清、淡黄色；02直肠指检（经主治医生评估）：前列腺增大，中央沟变浅，质地韧，无结节（与超声结果一致）。03

心理社会评估王大爷是退休教师，性格要强，患病后因“频繁起夜影响家人”“外出不敢喝水”产生强烈愧疚感；对手术存在恐惧（担心“切坏了”“尿失禁”），睡眠质量差（导尿后仍需每2小时翻身，夜间易醒）；家属（儿子、儿媳）表示“全力配合治疗”，但缺乏BPH相关知识，照护时显得手足无措。

辅助检查解读PSA正常排除了前列腺癌，超声显示的“向膀胱内突出”是导致梗阻的主要原因（增大的腺体直接压迫尿道）；残余尿量350ml提示膀胱逼尿肌已出现失代偿（正常残余尿＜50ml）；血肌酐轻度升高则警示：长期梗阻已影响肾功能，需尽快解除梗阻。

通过评估，我们发现：王大爷的护理需求不仅是“解决排尿问题”，更包括