医学临床医学外科学人工股骨头置换术后假体松动案例教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学人工股骨头置换术后假体松动案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为骨科病房的责任护士，我常常在晨间查房时留意到这样的场景：有些人工股骨头置换术后的患者，原本已经能扶拐行走，却在几个月后逐渐出现髋部隐痛、活动受限，甚至走路时感觉“腿像要掉下来”。这些症状背后，可能隐藏着一个让关节外科医生和护理团队都高度警惕的并发症——假体松动。

人工股骨头置换术（Hemiarthroplasty）是治疗股骨颈骨折、股骨头坏死等终末期髋关节疾病的经典术式，尤其在老年患者中应用广泛。据统计，我国每年约有30万例此类手术，但随着人口老龄化和术后生存时间延长，假体松动的发生率逐渐上升，5年松动率约5%-8%，10年可达15%以上。假体松动不仅导致患者疼痛、功能丧失，严重时需翻修手术，极大影响生活质量，也增加了医疗负担。

前言作为临床护理工作者，我们深知：假体松动的早期识别与干预，离不开护理团队对病情的细致观察、系统评估和针对性护理。今天，我将结合去年主管的一位假体松动患者的全程护理经历，与大家分享这类病例的护理要点，希望通过真实案例，为临床护理提供参考。

02病例介绍

病例介绍患者张阿姨，女，74岁，因“右股骨颈骨折术后10月，髋部疼痛加重2周”于2023年5月12日收入我科。

回忆初次接诊时，张阿姨由家属搀扶入病房，表情痛苦，步态蹒跚。她拉着我的手说：“小王护士，我这腿刚做完手术那会儿还能慢慢走，最近俩月总觉得胯骨轴子发酸，尤其晚上躺着也疼，这两周疼得连厕所都去不了，是不是假体坏了？”

追溯病史：患者2022年7月因“右股骨颈头下型骨折”行右侧人工股骨头置换术（生物型假体），术后1周扶拐下地，3月后弃拐行走，生活基本自理。术后3月复查X线提示假体位置良好，无明显骨溶解。但近2月自觉右髋部隐痛，未规律复诊；2周前疼痛加剧，伴行走时“错动感”，遂就诊。

病例介绍入院查体：体温36.8℃，心率78次/分，血压135/80mmHg；右髋部无红肿，原手术切口瘢痕愈合良好，大转子区深压痛（+），轴向叩击痛（+）；髋关节活动度：前屈70（术前100），后伸5，外展20，内旋10，均较术前明显受限；双下肢等长，足背动脉搏动可，肢端血运正常。

辅助检查：血常规示白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%；C反应蛋白（CRP）12mg/L（正常＜10），血沉（ESR）25mm/h（正常＜20）；髋关节X线正侧位片显示：假体柄周围可见透亮线（＞2mm），股骨距区骨密度减低，假体无明显移位；CT三维重建提示假体周围骨溶解灶（直径约1.5cm）。结合病史及检查，确诊为“右侧人工股骨头置换术后假体松动（I期，按Engh分级）”。

03护理评估

护理评估面对张阿姨的情况，我们需要从“生理-心理-社会”多维度进行系统评估，为后续护理诊断和措施提供依据。

健康史评估通过与患者及家属沟通，梳理关键信息：①患者为老年女性，绝经后骨质疏松（术前骨密度T值-2.8）；②术后未规律抗骨质疏松治疗（仅间断服用钙片）；③术后3月至入院前，患者自行增加家务劳动（如拖地、搬重物），曾有2次绊倒史（未致骨折）；④合并2型糖尿病（空腹血糖7.2-8.5mmol/L，未规律用药）。这些因素均可能加速假体周围骨溶解，导致松动。

身体状况评估除了入院查体结果，我们重点关注：①疼痛特点：静息痛（夜间明显）、活动后加重，VAS评分（数字疼痛评分法）静息时3-4分，行走时6-7分；②功能障碍：日常生活活动（ADL）评分45分（重度依赖），主要受限项目为行走、如厕、穿衣；③局部体征：有无皮温升高（排除感染）、异常响声（假体撞击）；④全身情况：血糖控制不佳可能影响骨代谢，需警惕感染风险。

心理社会评估张阿姨性格要强，术前是家里“主心骨”，术后一度恢复良好，此次病情反复让她十分焦虑：“我是不是要再挨一刀？孩子们工作忙，不想拖累他们。”家属虽表示支持，但儿子在外地工作，主要由儿媳照顾，经济压力一般。评估显示患者SAS（焦虑自评量表）得分52分（轻度焦虑），存在明显心理负担。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们确定了以下核心护理诊断：1慢性疼痛与假体松动刺激周围组织、骨溶解有关（依据：VAS评分3-7分，夜间静息痛，活动后加重）2躯体活动障碍与髋关节疼痛、假体稳定性下降有关（依据：ADL评分45分，关节活动度受限）3有感染的风险与假体松动导致局部微环境改变、糖尿病史有关（依据：CRP、ESR轻度升高，空腹血糖＞7mmol/L）4焦虑与病情反复、担心预后及家庭负担有关（依据：SAS评分52分，主诉“拖累家人”）5

护理诊