医学临床医学外科学良性前列腺增生症合并感染案例教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学良性前列腺增生症合并感染案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在泌尿外科工作十余年的护士，我深刻体会到良性前列腺增生（BPH）是老年男性的“常见困扰”。数据显示，50岁以上男性BPH发病率超50%，80岁以上则高达83%。这类患者常因前列腺增大压迫尿道，出现尿频、尿急、排尿困难等症状，而当合并感染时，病情会急剧复杂化——发热、尿痛、急性尿潴留甚至肾盂肾炎的风险骤增，不仅加重患者痛苦，更可能延误治疗时机。

去年冬天，我参与护理的一位72岁BPH合并尿路感染患者，让我对这类病例的护理有了更深刻的认识。他从入院时的焦虑、高热，到出院时的平稳状态，每一步都离不开细致的评估、精准的护理干预和患者的积极配合。今天，我将以这个真实案例为切入点，结合临床实践，系统梳理BPH合并感染患者的护理要点，希望能为同行提供参考。

02病例介绍

病例介绍患者张大爷，72岁，退休教师，2023年11月15日因“尿频、尿急加重伴发热3天”入院。

主诉：夜尿4-5次/晚5年，近1周排尿费力、尿线变细，3天前出现排尿时尿道灼痛，伴寒战、发热（最高38.9℃），自行服用“左氧氟沙星”2天无效，急诊收入院。

现病史：患者5年前无诱因出现尿频（白天6-7次，夜间2-3次），未规律就诊；近2年排尿等待时间延长至1分钟以上，尿后滴沥明显；1周前受凉后症状加重，伴下腹坠胀感，3天前出现发热、尿痛。

既往史：高血压病史8年，规律服用“氨氯地平”，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病史；无药物过敏史。

辅助检查：

病例介绍血常规：白细胞13.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞85%（正常40-75）；

尿常规：白细胞（+++），红细胞（+），亚硝酸盐阳性；

尿培养：大肠埃希菌（ESBLs阴性），对头孢他啶敏感；

前列腺超声：前列腺大小5.8cm×5.2cm×4.5cm（正常约4cm×3cm×2cm），突入膀胱约2.0cm，残余尿量120ml（正常≤50ml）；

血PSA：3.2ng/ml（正常≤4ng/ml，排除前列腺癌）。

初步诊断：良性前列腺增生症（国际前列腺症状评分IPSS22分，中重度）；尿路感染（急性膀胱炎）。

03护理评估

护理评估接收患者后，我们立即从“生理-心理-社会”多维度展开评估，为后续护理诊断和措施提供依据。

健康史评估通过与患者及家属沟通，了解到患者退休后独居，子女在外地工作，平日生活规律但较少主动就医，自认为“老年人尿频很正常”，未重视早期排尿症状。近3天因发热、尿痛影响睡眠，食欲下降（每日进食约平时1/2），自行购药未规范使用（仅服用2次左氧氟沙星）。

身体状况评命体征：T38.5℃，P92次/分，R20次/分，BP140/85mmHg（因不适稍偏高）；腹部体征：下腹部膨隆，膀胱区叩诊浊音（提示膀胱充盈），轻压痛；直肠指检（经医生评估后）：前列腺Ⅱ度增大（约鸡蛋大小），中央沟变浅，质地韧，无明显结节（与超声结果一致）；排尿观察：患者主诉“尿意频繁但每次只能排出少量尿液”，观察其排尿过程：需等待约40秒，尿线细、射程短（约30cm），尿后滴沥3-5滴。

心理社会评估患者因反复排尿困难和发热产生明显焦虑，自述“夜里不敢睡觉，怕起夜太频繁；现在连喝水都害怕”，对疾病认知存在误区（认为“前列腺增生是绝症”）。子女因工作原因暂未返家，患者独居习惯使其不愿过多表达需求，但交谈中多次询问“能不能不住院”“会不会留后遗症”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们提出以下护理诊断：01体温过高：与尿路感染（大肠埃希菌感染）有关（依据：体温38.5℃，白细胞及中性粒细胞升高）；03潜在并发症：急性尿潴留、肾盂肾炎、败血症（依据：残余尿量120ml，感染未控制可能上行至肾脏或入血）。05排尿型态紊乱：与前列腺增生导致尿道梗阻、尿路感染刺激膀胱有关（依据：尿频、尿急、排尿费力、残余尿增多）；02焦虑：与疾病影响生活质量、缺乏疾病认知及独居状态有关（依据：反复询问预后、睡眠差、食欲下降）；04

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“个体化+动态调整”的护理计划，目标是缓解症状、控制感染、预防并发症、改善患者心理状态。

排尿型态紊乱目标：72小时内患者排尿费力减轻，残余尿量≤50ml，IPSS评分下降至15分以下。

措施：

药物干预配合：遵医嘱予坦索罗辛（α1受体阻滞剂）0.2mgqn（松弛前列腺平滑肌），非那雄胺（5α还原酶抑制剂）5mgqd（缩小前列腺体积）。用药前向患者解释：“坦索罗辛可能会让您起身时头