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医学急救肢体残障辅助统计案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为急诊重症监护室（EICU）工作了12年的护理组长，我始终记得带教新护士时说过的一句话：“急救不是机械地执行操作，而是用专业和温度，为特殊群体筑起最后一道安全网。”在临床实践中，肢体残障患者的急救护理常被忽视其特殊性——他们可能因既往创伤遗留功能障碍，或因急性事件（如外伤、脑血管意外）新发肢体残障，生理和心理的双重脆弱性，使得急救过程更复杂、风险更高。

去年冬天，我们科室接诊了一位因交通事故导致左下肢截肢的32岁男性患者（化名李阳），从120送医到转入康复科的37天里，团队经历了从紧急抢救到长期照护的全流程。这个案例让我深刻意识到：针对肢体残障患者的急救护理，不仅需要精准的医学判断，更要关注其残障背景下的功能代偿需求、心理应激特点及家庭支持系统。今天，我将以这个真实案例为切入点，结合多年临床经验，系统梳理肢体残障患者急救辅助护理的关键环节。

02病例介绍

病例介绍2022年12月15日21:30，急救电话响起：“男性，32岁，车祸致左下肢碾压伤，现场已止血，意识清醒，血压85/50mmHg，10分钟后到达。”推平车进入抢救室时，我一眼看到李阳紧咬嘴唇的模样——他的左大腿中段以下完全离断，残端裹着被鲜血浸透的毛巾，裤腿上还沾着路边的碎冰渣；右手死死攥着手机，屏幕亮着，是妻子发来的消息：“坚持住，我马上到。”

初步了解病史：李阳是外卖员，事发时为避让突然横穿马路的行人急转方向，被后方货车剐蹭，左下肢卷入车轮。既往体健，无慢性病史，无药物过敏史。现场急救记录显示：伤后30分钟内由路人拨打120，急救人员到达后予加压包扎止血，建立静脉通路补液。

病例介绍入科时生命体征：T35.8℃（低体温），P125次/分（速脉），R22次/分（浅快），BP82/48mmHg（休克早期）；意识清楚但烦躁，主诉“左腿疼得像被火烧”（NRS疼痛评分8分）；残端可见肌肉、血管断端外露，渗血较多，无活动性出血（加压包扎有效）；双上肢及右下肢活动正常，无其他部位外伤。

22:00急查血常规：Hb85g/L（中度贫血），HCT28%（提示失血）；凝血功能：PT16秒（延长），D-二聚体1.2μg/mL（轻度升高）；血气分析：pH7.32（代偿性酸中毒），BE-5mmol/L（代谢性酸中毒）。结合休克指数（脉率/收缩压=125/82≈1.521），诊断为“左下肢创伤性截肢、失血性休克（代偿期）”。

病例介绍22:30予快速补液（晶体液1000mL+胶体液500mL）、输注红细胞2U，同时联系骨科急会诊。23:15血压回升至105/68mmHg，疼痛评分降至6分（予芬太尼100μg静脉滴注）。24:00骨科行残端清创+血管神经吻合术（因断肢污染严重且离断时间超过6小时，无法再植），术后转入EICU监护。

03护理评估

护理评估面对李阳这样的肢体残障（新发截肢）患者，护理评估需兼顾“急性损伤”与“残障状态”的双重维度，我习惯用“三维评估法”——生理-心理-社会，逐层深入。

生理评估：从“救命”到“功能保留”术后第1天（POD1），李阳转入EICU时，残端敷料干燥，引流管引出淡红色液体约50mL/日；生命体征平稳（T36.5℃，P88次/分，BP112/70mmHg），但存在以下问题：

疼痛管理：主诉“残端像被绳子勒住，偶尔有电击感”（NRS评分5分），夜间因疼痛入睡困难；

循环风险：左下肢缺失导致双下肢负重失衡，右下肢活动减少（术后制动），D-二聚体升至2.1μg/mL（提示深静脉血栓风险）；

营养状态：术后禁食，前一日仅摄入肠外营养500kcal，白蛋白32g/L（低于正常35-50g/L），存在营养不良风险；

残端护理：残端皮肤红肿（皮温37.8℃），触痛阳性，渗液培养提示表皮葡萄球菌（条件致病菌），需警惕感染。

心理评估：从“应激”到“适应”的转折李阳术后第2天，妻子在床边抹泪时，他突然扯掉氧气面罩喊：“别治了！我成废人了还不如死了！”这句话像针一样扎进心里——这是典型的“创伤后应激反应”。我们通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估，得分为22分（中度焦虑），主要表现为：

情感反应：易激惹、拒绝沟通（护士询问疼痛时扭头不答）；

认知偏差：反复说“送外卖养不活老婆孩子了”“我是累赘”；

行为异常：拒绝早期康复训练（“动它干嘛，反正没腿了”）。

社会支持评估：从“家庭”到“康复”的支撑李阳妻子是超市收银员，两人育有1岁女儿，经济来源主要靠他跑外卖（月收入约8000元）。入院后，妻子需兼顾陪护和照顾孩子，显得疲惫；双方父母均在农村，暂无法来沪协助。家庭支持系统