医学解剖学肝脏分叶分段教学课件.pptxVIP

医学解剖学肝脏分叶分段教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在手术室的示教室，我常常望着墙上那张泛黄的肝脏解剖图出神——那是我刚入职时带教老师亲手绘制的，红蓝铅笔标注的肝段边界还留着她指尖的温度。这些年，从普外科到肝胆外科，我见过太多因肝脏解剖认知不足导致的手术偏差，也见证了精准肝段切除如何让患者重获生机。医学解剖学里的肝脏分叶分段，从来不是课本上冰冷的图谱，而是连接医生、护士与患者生命的“导航系统”。

记得去年带教实习护士时，有个小姑娘盯着CT片问我：“老师，为什么同样是肝癌，有的要切左半肝，有的只切S8段？”这个问题像一颗种子，让我更深刻意识到：对肝脏分叶分段的精准掌握，不仅是外科医生的必修课，更是我们护理团队制定个性化方案的基础。从术前评估肿瘤所在肝段对肝功能的影响，到术后观察某一肝段切除后可能出现的特异性并发症，每一个护理决策都需要解剖学知识的支撑。今天，我想以一个真实的病例为线索，和大家聊聊“肝脏分叶分段”在临床护理中的那些事。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我们科收了一位56岁的王师傅。他是附近工地的钢筋工，平时身体硬朗，却因“右上腹隐痛1月余”来院就诊。门诊超声提示肝右叶占位，进一步增强CT显示：肝右后叶上段（S7段）可见一个3.2cm×2.8cm的占位，边界不清，门脉期强化不明显，考虑肝细胞癌可能；肝功能Child-Pugh分级为A级，乙肝病毒DNA定量5.2×103IU/ml（阳性）。

王师傅住进病房那天，手里还攥着工地的安全帽，粗糙的手掌反复摩挲着检查单：“护士，我就偶尔干活累了肝区胀，怎么就癌了？能不切肝吗？”他的焦虑写在泛红的眼眶里——家里还有读高中的女儿，妻子打零工，这病对他来说像突然塌了半边天。

病例介绍主管医生会诊后，决定行“腹腔镜下肝S7段切除术”。这个术式的选择，正是基于肝脏分叶分段的精准判断：Couinaud分段法中，肝脏被分为8个功能段，S7段位于肝右后叶上段，周围有肝右静脉、右肝管和门静脉右后支走行。肿瘤局限于S7段，未侵犯大血管或胆管，保留其余肝段（尤其是S5、S6、S8等功能段）能最大程度保留肝功能，降低术后肝衰竭风险。

听到“只切S7段”时，王师傅明显松了口气，但紧接着又问：“护士，这S7段到底在哪儿？切了之后我还能干活吗？”他的问题，正是我们护理评估和健康教育的关键切入点。

03护理评估

护理评估面对王师傅这样的患者，护理评估需要从“解剖-病理-心理”三维度展开，而肝脏分叶分段的知识是贯穿其中的主线。

生理评估：以解剖为基础的功能预判首先是肿瘤定位与肝段的关系。通过CT三维重建，我们明确看到肿瘤位于S7段，该段血供来自门静脉右后支上段分支，胆汁经右后肝管上段汇入右肝管。这意味着切除S7段时，需离断该段的门静脉分支和肝管分支，可能影响局部血流和胆汁排泄，但不会波及肝右静脉主干（S7段静脉血经肝右静脉属支回流）。其次是肝功能储备。虽然王师傅Child-Pugh评分为A级（5分），但S7段约占全肝体积的12%，切除后剩余肝体积需≥30%才能维持基本功能（正常成人肝体积约1500ml，1500×30%=450ml，剩余肝体积约1320ml，符合要求）。但需警惕术后早期因肝断面渗出、局部水肿导致的暂时性肝功能波动。另外，王师傅有长期乙肝病史，肝脏存在不同程度的纤维化，这会影响肝段切除后的再生能力——正常肝组织术后3个月可再生至原体积的70%，但纤维化肝脏再生速度慢20%-30%，需重点关注肝功能指标（如ALT、AST、总胆红素）的动态变化。

心理与社会评估：解剖认知缺口引发的焦虑王师傅的焦虑主要源于两点：一是对“肝段切除”的未知——“切了一块肝，是不是废了？”；二是对术后劳动能力的担忧——“还能搬钢筋吗？”。他反复问“肝段”和“肝叶”的区别，说明对解剖知识存在认知缺口。而他的社会支持系统较薄弱（妻子文化程度低，女儿住校），需更多依赖医护人员的解释和指导。

并发症风险评估：基于肝段解剖的特异性预测S7段位于肝右后叶上段，位置深在，腹腔镜下操作空间小，术后可能出现：①肝断面渗血（该段肝组织较厚，血窦丰富）；②胆汁漏（离断肝管分支时可能残留小瘘口）；③右侧胸腔积液（肝膈面紧邻右侧膈肌，手术刺激可能导致反应性胸水）。这些风险点都与肝段的解剖位置和毗邻关系直接相关。

04护理诊断

护理诊断知识缺乏（特定）：缺乏肝段解剖、术后康复及乙肝管理的相关知识（需结合解剖图谱解释S7段位置及切除意义）。05焦虑：与缺乏肝段切除相关知识、担心预后及劳动能力有关（对“肝段”概念认知不足）。03基于评估结果，我们列出了以下护理诊断，每一条都紧扣肝脏分叶分段的解剖特点：01潜在并发症：出血、胆汁漏