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医学类风湿关节炎关节评分案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为风湿免疫科的护理工作者，我常说：“类风湿关节炎（RA）的护理，就像给关节‘号脉’——得摸准炎症的‘节奏’，才能护好患者的‘活路’。”RA是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病，全球患病率约0.5%-1%，我国约0.42%。它不仅会导致关节肿痛、畸形，更可能累及肺、心脏等多器官，严重影响患者生活质量。而关节评分，正是我们“摸准节奏”的关键工具——通过量化关节炎症活动度（如DAS28、ACR/EULAR评分）、功能障碍程度（如HAQ-DI），我们能更精准地评估病情、调整护理方案，甚至为医生的治疗决策提供依据。

在临床中，我见过太多患者因忽视早期关节评分而延误治疗，也见过许多因规范评分管理而长期控制病情的案例。今天，我想以一个真实的RA患者案例为线索，和大家聊聊“关节评分”在护理全程中的应用——从评估到干预，从并发症预防到健康教育，让我们一起走进RA患者的“关节保卫战”。

02病例介绍

病例介绍记得去年春天，门诊来了位45岁的王女士。她皱着眉，左手攥着右手，说：“护士，我这手疼了快3个月，早晨起来根本握不住牙刷，最近连碗都端不稳了……”

主诉：双手近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）肿痛伴晨僵3月，加重1周。

现病史：3月前无明显诱因出现双手PIP、MCP对称性肿痛，晨僵约1.5小时，活动后稍缓解；1周前因劳累症状加重，晨僵延长至2小时，伴双腕关节隐痛，自行服用“布洛芬”效果不佳。

既往史：否认高血压、糖尿病；无烟酒史；母亲有“类风湿关节炎”病史。

查体：体温36.8℃，心率78次/分；双手PIP（2-5）、MCP（2-5）肿胀（Ⅱ度，皮温稍高），压痛（+）；双腕关节压痛（+），活动受限（背伸30）；双膝关节无肿胀，浮髌试验（-）。

病例介绍辅助检查：类风湿因子（RF）235IU/ml（正常20），抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）120RU/ml（正常5），红细胞沉降率（ESR）42mm/h（正常20），C反应蛋白（CRP）18mg/L（正常8）；双手X线：软组织肿胀，未见骨侵蚀；超声：双手PIP、MCP滑膜增厚（≥3mm），血流信号（Ⅱ级）。

入院时，我们给王女士做了初步关节评分：DAS28（28个关节疾病活动度评分）=（0.56×√压痛关节数8）+（0.28×√肿胀关节数8）+（0.70×lnESR42）+0.014×VAS（患者疼痛评分6分）=0.56×2.83+0.28×2.83+0.70×3.74+0.014×6≈1.58+0.79+2.62+0.08=5.07，属于中高疾病活动度（DAS283.2为活动期）。

这个评分像一把“标尺”，让我们立刻明确：王女士的RA处于活动期，炎症反应活跃，护理重点需围绕“控制炎症、缓解疼痛、保护关节功能”展开。

03护理评估

护理评估护理评估是关节评分的“基础工程”，需要从“关节局部”到“全身整体”，从“生理”到“心理”全面覆盖。针对王女士，我们的评估分为以下几部分：

关节评估（核心）关节肿痛数：按ACR推荐的28个关节（双手14个、双腕2个、双肘2个、双肩2个、双膝6个）逐一检查。王女士压痛关节：双手PIP（2-5）、MCP（2-5）共8个；肿胀关节：同部位共8个（无肘、肩、膝受累）。

晨僵时间：患者自述晨僵2小时（≥1小时是RA活动期的典型表现）。

关节功能：采用HAQ-DI（健康评估问卷残疾指数）评估日常活动能力。王女士穿衣（扣纽扣困难）、进食（握勺不稳）、洗漱（拧毛巾不能）评分均为1分（0-3分，分数越高功能越差），总分0.83（轻度功能障碍）。

辅助工具：超声和X线提示滑膜炎症活跃，但无骨侵蚀，提示处于RA早期（此期是干预关键窗）。

全身状况评估STEP1STEP2STEP3疼痛评估：数字评分法（NRS）6分（10分为剧痛），患者描述“像有针在关节里扎，晚上更明显”。活动能力：日常步行距离约200米（因腕、手疼痛不敢用力），上下楼梯需扶扶手。睡眠质量：夜间因关节痛醒2-3次，匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）12分（7分提示睡眠障碍）。

心理社会评估王女士是小学教师，因手痛无法板书、批改作业，近1月已请假2次，她说：“学生家长都问我是不是要退休，我才45岁啊……”焦虑自评量表（SAS）52分（轻度焦虑），主要顾虑：“会不会残疾？能不能继续教书？药有没有副作用？”

用药与依从性评估入院前未规律使用改善病情抗风湿药（DMARDs），仅间断服用非甾体抗炎药（NSAIDs），对RA治疗认知不足（“以为吃止痛药就行”）。

这些评估结果，像一张“病情地图”，让我们清晰看到：王女士的核心问题是“活