医学类风湿关节炎生物制剂案例分析课件.pptxVIP

医学类风湿关节炎生物制剂案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头病房里那位反复揉按手指关节的患者，我总想起三年前第一次接触类风湿关节炎（RA）患者时的震撼——42岁的张姐，双手近端指间关节肿得像“小馒头”，腕关节僵硬到无法端起一杯水，她说：“我连给孩子系红领巾的力气都没有了。”那时的RA治疗还以传统改善病情抗风湿药（DMARDs）为主，可她吃了甲氨蝶呤、来氟米特，肝功能反复异常，炎症指标（CRP、ESR）始终高企，关节破坏仍在进展。

这十年，生物制剂的出现彻底改变了RA的治疗格局。从TNF-α抑制剂到IL-6受体拮抗剂，从皮下注射到静脉输注，这些“精准导弹”能靶向阻断炎症通路，让很多像张姐这样的患者重新握起了生活的“钥匙”。但作为一线护理人员，我更清楚：生物制剂不是“万能药”，它的疗效与安全性，离不开全程、细致的护理干预——从用药前的风险评估，到用药中的反应监测，再到用药后的长期管理，每一个环节都可能影响患者的预后。

前言今天，我想以去年经手的一位典型病例为切入点，和大家分享类风湿关节炎生物制剂治疗中的护理实践与思考。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，50岁，小学教师，2023年3月因“反复多关节肿痛8年，加重伴活动受限2月”收入我科。

病史回溯8年前无诱因出现双手近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）及双腕关节肿痛，伴晨僵（约2小时），外院查类风湿因子（RF）120IU/ml（正常＜20），抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）280RU/ml（正常＜5），诊断为RA。初始予甲氨蝶呤（MTX）10mg/周+羟氯喹0.2gbid治疗，症状部分缓解，但因肝功能异常（ALT89U/L）多次调整MTX剂量（最低5mg/周），炎症指标控制不佳（CRP波动于20-30mg/L）。近2月受凉后关节肿痛加重，累及双肘、双膝，晨僵延长至4小时，自行加用布洛芬后胃区灼痛，遂来我院。

入院时状态症状与体征：双手PIP、MCP、腕关节及双肘、双膝肿胀（压痛评分：VAS7分），双腕关节活动度（ROM）：背伸15（正常＞60），掌屈20（正常＞80）；双膝关节浮髌试验（+），下蹲困难；晨僵4小时。

实验室检查：RF156IU/ml，抗CCP320RU/ml，CRP38mg/L，ESR52mm/h；血常规、肝肾功能（ALT45U/L）、结核菌素试验（T-SPOT.TB）阴性，乙肝五项（-），胸部CT未见活动性结核。

影像学：双手X线示PIP关节间隙变窄，双腕关节骨质疏松（Sharp评分12分）。

治疗决策经风湿免疫科MDT讨论，患者符合2022年EULAR指南中“传统DMARDs治疗3个月未达标（DAS28-ESR5.8）”的生物制剂使用指征，且无结核、肝炎等禁忌证，予启动生物制剂治疗——选择阿达木单抗（TNF-α抑制剂）40mg皮下注射，每2周1次，联合小剂量MTX（7.5mg/周）以增强疗效。

03护理评估

护理评估接到王女士的护理单时，我先翻看病历，又带着听诊器、量角器走进病房。她正坐在床边，左手托着右手腕，指节因肿胀而发白，见我进来勉强笑了笑：“护士，这药真能让我手不疼吗？”那一刻，我知道除了身体评估，更要关注她的心理状态。

身体评估——锁定“炎症与功能”关节评估：按ACR关节评估标准，系统检查28个关节（14对）：双手PIP（2-5指）、MCP（2-5指）、腕、肘、膝、踝共20个关节肿胀（压痛阳性），其中PIP2-3指、腕关节皮温升高（＞对侧2℃）。

功能评估：采用HAQ（健康评估问卷）评分，王女士穿衣（扣纽扣困难）、进食（握勺不稳）、行走（需扶墙）评分均为2分（0-3分，3分最重），总分1.8分（提示中重度功能障碍）。

炎症指标：CRP、ESR升高，提示疾病处于活动期（DAS28-ESR5.8，属高度活动）。

心理社会评估——看见“恐惧与期待”和王女士聊了半小时，她坦言：“以前吃MTX伤肝，现在打‘生物针’，会不会有更严重的副作用？”“我教六年级，马上要小升初考试，学生们还等着我上课。”她反复摩挲着教案本，眼神里既有对控制病情的期待，也有对未知风险的焦虑。其丈夫陪同住院，支持系统良好，但缺乏RA规范治疗的认知。

用药评估——理清“既往与当前”既往用药史：MTX（最大10mg/周，因ALT升高减量）、羟氯喹（规律服用）、非甾体抗炎药（NSAIDs，间断使用，曾因胃痛停药）。

生物制剂认知：从未使用过生物制剂，对“皮下注射”“储存条件”“可能的过敏反应”一无所知。

04护理诊断

护理诊于评估结果，我列出了5项主要护理诊断，每项都紧扣“生物制剂治疗”的特殊