医学类风湿关节炎关节肿胀案例教学课件.pptxVIP

医学类风湿关节炎关节肿胀案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在风湿免疫科工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“类风湿关节炎（RA）的关节肿胀，是患者与疾病博弈的‘晴雨表’。”这句话陪伴我走过无数个护理日日夜夜——清晨查房时，看着患者因肿胀变形的手指像“小馒头”般蜷缩着不敢触碰；治疗间隙，听着他们无奈地说“连拧毛巾都成了奢望”；更有甚者，因长期肿胀未控逐渐出现关节畸形，眼神里的绝望让人心碎。

RA是一种以慢性、对称性多关节炎症为主要表现的自身免疫病，全球患病率约0.5%-1%，我国约0.42%。而关节肿胀作为RA最典型的临床表现之一，不仅直接影响患者的功能活动，更是疾病活动度的核心评估指标（如DAS28评分中关节肿胀数占比40%）。它像一面镜子，既反映着滑膜炎症的活跃程度，也提示着潜在的软骨破坏风险——研究显示，持续肿胀的关节在3个月内发生骨侵蚀的概率比无肿胀关节高3-5倍。

前言因此，针对RA关节肿胀的护理，绝非简单的“消肿”，而是需要从评估到干预、从症状控制到功能维护的全程精细化管理。今天，我将通过一例典型的RA关节肿胀患者的护理过程，与大家共同梳理这一临床难题的应对思路。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我们科收治了46岁的王女士。初见她时，她右手半握拳，左手手指呈“梭形”肿胀，眉头紧蹙地说：“护士，我这手肿了3个多月，最近一周连筷子都拿不稳，夜里疼得睡不着……”

主诉与现病史主诉：双手近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）肿胀疼痛3月，加重1周。

现病史：3月前无明显诱因出现双手PIP、MCP对称性肿胀疼痛，晨起僵硬约2小时（晨僵），活动后稍缓解，未系统诊治。1周前因劳累后症状加重，肿胀波及右手腕关节，疼痛评分（VAS）6分（0-10分），自行服用“布洛芬”效果不佳，遂来就诊。

既往史与个人史既往体健，母亲有RA病史（家族史阳性）；否认高血压、糖尿病；无吸烟饮酒史；职业为小学教师，长期用手书写。

辅助检查实验室：RF（类风湿因子）120IU/ml（正常＜20），抗CCP抗体（抗环瓜氨酸肽抗体）186RU/ml（正常＜5），ESR（血沉）45mm/h（正常0-20），CRP（C反应蛋白）28mg/L（正常＜5）；

影像学：双手关节超声提示PIP、MCP滑膜增厚（厚度＞3mm），血流信号（PowerDoppler）Ⅲ级（提示炎症活跃）；X线示PIP关节间隙轻度狭窄，未见明确骨侵蚀；

其他：血常规、肝肾功能未见异常，无感染迹象。

诊断与治疗入院诊断：类风湿关节炎（活动期，DAS28评分5.2，属中高活动度）；

治疗方案：甲氨蝶呤（10mg/周）+来氟米特（20mg/日）（传统DMARDs），联合塞来昔布（200mg/日）（NSAIDs），短期口服泼尼松（5mg/日）（激素）；同时予物理治疗（超短波）。

03护理评估

护理评估面对王女士的关节肿胀，我们需要回答三个问题：“肿到什么程度？”“为什么肿？”“肿带来了哪些影响？”这需要系统的护理评估——既是为后续诊断提供依据，也是与患者建立信任的第一步。

健康史评估通过访谈，我们补充了关键信息：

诱因：近期因备考教师职称，连续加班2周，每日书写教案超4小时；

症状演变：肿胀从PIP逐渐波及MCP，晨僵时间从30分钟延长至2小时；

用药史：自行服用布洛芬（未规律，疼痛时才吃），未用DMARDs；

家族史：母亲60岁确诊RA，现有关节畸形（双手“天鹅颈”畸形）。

王女士坦言：“我之前觉得关节肿就是累的，没想到和我妈得的病有关……”这句话透露出她对RA的认知严重不足，这也是后续健康教育的重点。

身体状况评估我们采用“视-触-动-量”四步法评估关节肿胀：

视诊：双手PIP（2-5指）、MCP（2-5指）、右腕关节皮肤发红，皮温稍高（比手背正常皮肤高1-2℃），呈对称性“梭形”肿胀（PIP最明显）；

触诊：肿胀关节有压痛（MCP压痛最显著，按压时患者缩手），未触及皮下结节；

活动度：PIP主动屈曲角度＜60（正常90），MCP握拳时指尖无法触及掌心（正常可触及）；

量化评估：采用“肿胀关节计数（SJC）”（28个关节中，王女士肿胀关节10个），结合超声滑膜厚度（平均4.2mm）和血流分级（Ⅲ级），确认炎症活跃。

此外，王女士主诉“白天没力气，爬2楼就喘”，提示可能存在全身炎症反应（ESR、CRP升高的佐证）；睡眠质量差（夜间因疼痛醒2-3次），进一步影响了体力恢复。

心理社会评估访谈中，王女士多次提到：“我现在连给学生批作业都费劲，会不会提前退休？”“我妈手都变形了，我是不是也会这样？”焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑