医学类风湿关节炎关节畸形案例分析课件.pptxVIP

医学类风湿关节炎关节畸形案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在风湿免疫科工作了12年的临床护士，我见过太多被类风湿关节炎（RA）折磨的患者。他们中有的原本是能扛重物的搬运工，有的是擅长刺绣的手艺人，却因关节肿痛、变形逐渐失去生活自理能力。RA是一种以慢性、对称性多关节炎症为主要表现的自身免疫性疾病，我国患病率约0.42%，其中约30%的患者在发病2年内就会出现不可逆的关节破坏，最终导致关节畸形。这些畸形不仅让患者承受身体上的疼痛，更会因无法完成穿衣、进食等日常动作而产生强烈的自卑与无助感。

今天要分享的案例，是我去年全程参与护理的一位RA关节畸形患者。通过这个案例，我想和大家探讨：面对已出现关节畸形的RA患者，如何通过系统的护理评估、精准的护理诊断以及个性化的干预措施，帮助他们缓解症状、延缓病情进展，重新找回生活的尊严。

02病例介绍

病例介绍患者王阿姨，56岁，退休教师，2022年11月因“反复多关节肿痛8年，双手畸形伴活动受限2年”收入我科。

主诉：双手腕、掌指关节（MCP）、近端指间关节（PIP）持续性肿痛8年，近2年逐渐出现“天鹅颈”“纽扣花”畸形，近1个月因受凉后症状加重，伴晨僵2小时以上，无法自行系纽扣、拿筷子，夜间痛醒3-4次。

现病史：患者8年前无明显诱因出现双手PIP、MCP关节肿痛，未规律诊治，仅自行服用“止痛药”（具体不详）。5年前外院诊断RA，予甲氨蝶呤（MTX）10mg/周+来氟米特（LEF）10mg/日治疗，但因担心药物副作用，服药3个月后自行停药。2年前双手逐渐出现畸形，未重视；近1个月因天气转冷，关节肿痛加剧，生活自理困难，由家属搀扶入院。

病例介绍既往史：否认高血压、糖尿病；无烟酒嗜好；女儿在外工作，老伴退休在家，主要照顾者为老伴，但老伴患腰椎间盘突出，体力有限。

体格检查：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；双手PIP关节呈“纽扣花”畸形（PIP过伸、DIP屈曲），MCP关节尺侧偏斜，腕关节肿胀、压痛（++），活动度：腕背伸15（正常60）、掌屈20（正常80）；双膝关节间隙压痛（+），浮髌试验（-）；握力测试仅15kg（正常女性约30-40kg）。

辅助检查：RF286IU/ml（正常＜20），抗CCP抗体120RU/ml（正常＜5），ESR52mm/h，CRP38mg/L；双手X线：MCP、PIP关节间隙变窄，骨侵蚀（Ⅲ期）；双腕MRI：滑膜增厚伴骨髓水肿。

病例介绍初见王阿姨时，她缩在病床上，双手像“鸡爪”一样蜷曲着，说话声音很小：“护士，我现在连喝水杯都拿不稳，活着真拖累人……”老伴在旁边红着眼眶补充：“她以前最讲究，现在衣服扣子系不上，整天躲着镜子哭。”那一刻，我深刻感受到，RA的“杀伤力”远不止关节本身。

03护理评估

护理评估对王阿姨的评估，我们从“身体-心理-社会”三维展开，重点关注关节功能、疾病活动度、生活质量及支持系统。

身体评估关节评估：采用DAS28（28个关节疾病活动度评分）评估，王阿姨肿胀关节数（SJC）8个（双手MCP2、PIP4，双腕2），压痛关节数（TJC）10个，ESR52mm/h，计算得DAS28=5.8（＞5.1为高活动度）；关节活动度：腕关节背伸/掌屈受限，双手精细动作（对指、抓握）完全丧失。

全身症状：无发热，但诉“整天没力气，走几步就喘”，NRS疼痛评分（静息时3分，活动时8分）；睡眠质量PSQI评分12分（＞7分提示睡眠障碍）。

日常生活能力（ADL）：采用Barthel指数评估，进食（5分）、穿衣（0分）、修饰（0分）、如厕（5分），总分15分（＜20分提示完全依赖）。

心理评估通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估，王阿姨得分为18分（＞14分提示焦虑），主要表现为“担心拖累家人”“害怕病情恶化”；访谈中多次提到“以前能给女儿织毛衣，现在连筷子都拿不住，活着有什么用”，存在明显的抑郁倾向（PHQ-9评分12分）。

社会评估家庭支持方面，老伴虽尽力照顾，但因腰椎问题无法协助患者完成翻身、转移等动作；经济状况：退休工资每月4000元，需支付RA药物（自费生物制剂）及日常开销，经济压力中等；社会角色：患者曾是学校骨干教师，患病后社交圈缩小，仅与少数老同事联系，自我价值感低下。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：慢性疼痛：与关节炎症反应、骨侵蚀及畸形导致的机械性压力有关（依据：NRS评分活动时8分，夜间痛醒）。躯体活动障碍：与关节畸形、肌肉萎缩及活动耐力下降有关（依据：Barthel指数1