医学高血压肾病肾小动脉硬化病理案例分析教学课件.pptxVIP

医学高血压肾病肾小动脉硬化病理案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我在肾内科工作的第十年，愈发深刻体会到高血压与肾脏损伤之间的“无声博弈”。高血压肾病作为继发性肾病的常见类型，约占终末期肾病病因的15%-25%（数据源自《中国慢性肾脏病防治指南》），其核心病理改变——肾小动脉硬化，往往在患者“毫无察觉”中悄然进展。记得带教新护士时，我总说：“高血压肾病不是突然‘爆发’的，而是血压‘年复一年’在肾小动脉上刻下的‘伤痕’。”

这些“伤痕”如何从微观的肾小动脉玻璃样变，发展为宏观的肾功能减退？护理工作又该如何在这一过程中“精准破局”？今天，我将通过一个典型病例，与大家共同梳理高血压肾病肾小动脉硬化的病理演变、护理要点及全程管理思路。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了65岁的张叔。初见他时，他坐在轮椅上，老伴儿攥着病历本，手微微发抖：“大夫，他脚肿了快俩月，最近说腰也酸，尿泡沫多……”

现病史张叔既往有高血压病史12年，平时口服“氨氯地平5mgqd”，但近3年因“血压不高就停药”，未规律监测。2个月前无诱因出现双下肢凹陷性水肿，晨轻暮重，未重视；1周前水肿蔓延至大腿，伴夜尿增多（3-4次/夜）、乏力，遂就诊。

辅助检查血压：178/105mmHg（非同日3次测量均≥160/100mmHg）；

尿常规：蛋白（++），红细胞10-15/HP，尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）320mg/g（正常30mg/g）；

肾功能：血肌酐（Scr）189μmol/L（男性正常53-106μmol/L），估算肾小球滤过率（eGFR）42ml/min/1.73m2（CKD3期）；

肾脏超声：双肾体积缩小（左肾9.2cm×4.1cm，右肾8.9cm×3.8cm），皮质回声增强；

肾穿刺病理（经患者知情同意）：光镜下见入球小动脉玻璃样变（管壁增厚、均质红染），小叶间动脉肌内膜增厚（“洋葱皮样”改变），部分肾小球缺血性硬化（约25%），肾小管萎缩伴间质纤维化（约30%）。免疫荧光阴性，符合高血压肾小动脉硬化病理表现。

初步诊断高血压肾病（CKD3期）、肾小动脉硬化症、高血压3级（极高危）。

“护士，这肾穿刺结果说的‘玻璃样变’是啥？能治好不？”张叔的问题，正是我们接下来要深入探讨的——从病理到护理的全程管理。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估需“多维度扫描”，既要抓住高血压与肾损伤的因果链，又要关注患者的个体特征。

健康史评估高血压病程：12年，未规律用药及监测（关键风险点！）；01血压控制：近3年常自行停药，近期未测血压（依从性差）；02合并症：无糖尿病、冠心病，但有长期吸烟史（20支/日×30年），加重血管损伤；03家族史：父亲因“高血压、尿毒症”去世（遗传易感性提示）。04

身体状况评估尿量：24小时尿量约1500ml（夜尿800ml，占比53%，提示肾小管浓缩功能障碍）；生命体征：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP178/105mmHg（坐位右上肢）；水肿：双下肢（胫骨前指压后凹陷2秒恢复）、腰骶部轻度水肿，无胸水/腹水；其他：眼底检查见视网膜动脉变细、反光增强（Ⅱ级高血压视网膜病变），与肾小动脉硬化“同根同源”。

心理社会评估张叔退休前是车工，性格要强，坦言“觉得自己身体好，吃药麻烦”；老伴儿虽细心，但对高血压危害认知不足；子女在外地工作，平时缺乏监督。访谈中，他反复说：“早知道这么严重，我肯定按时吃药……”焦虑评分（GAD-7）8分（轻度焦虑）。

这些评估结果，像一张“风险地图”，为后续护理诊断和干预提供了精准“坐标”。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们提炼出5个核心护理诊断（按优先级排序）：

体液过多与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关01在右侧编辑区输入内容依据：双下肢及腰骶部水肿，尿蛋白阳性，Scr升高，血压控制不佳。02依据：eGFR42ml/min（CKD3期），存在高血压未控制、肾缺血等风险因素。2.潜在并发症：急性肾损伤/慢性肾衰竭急性加重与肾小动脉硬化进展、血压波动有关03依据：自行停药史，对高血压与肾损伤的关联认知不足。3.知识缺乏（特定疾病）与未接受系统高血压及肾病教育、用药依从性差有关04依据：双下肢凹陷性水肿，皮肤菲薄发亮，患者行动不便（需轮椅辅助）。4.有皮肤完整性受损的危险与水肿、长期坐位/卧床有关

焦虑与疾病预后不确定、家庭支持不足有关依据：GAD-7评分8分，反复询问“能否逆转”“是否要透析”。

这些诊断环环相扣——血压失控是“源头”，肾小动脉硬化是“病理基础”，水肿、肾功能减退是“表现”，而知识缺乏和焦虑则是“