医学流行病学血透室防疫案例教学课件.pptxVIP

医学流行病学血透室防疫案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在血透室工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“血透室是尿毒症患者的‘生命维持站’，这里的每一台机器、每一次操作，都连着一条命。”而当“防疫”二字与“血透室”重叠时，这种责任更添了几分沉重——这里的患者大多合并糖尿病、高血压等基础病，免疫力低下；每周3次、每次4小时的规律透析，让他们成为了“最固定的流动人群”；密闭的治疗空间、密集的人员接触、反复使用的血管通路……每一个环节都可能成为感染的“导火索”。

2022年底，我所在的三甲医院血透室经历了一轮疫情冲击。那时候，科室里30台透析机前，患者咳嗽声此起彼伏；护士站的电话24小时响个不停，都是患者焦急询问“发烧了还能来透析吗？”；治疗班的同事穿着防护服，护目镜上全是雾气，却仍要在30分钟内完成机器消毒、患者分流、信息登记……这场“大考”让我深刻意识到：血透室的防疫，不是简单的“戴口罩、消消毒”，而是一场需要精准评估、科学应对、人文关怀的系统战役。今天，我就以当时参与救治的一位患者为例，和大家分享血透室防疫的实战经验。

02病例介绍

病例介绍患者王某，女，68岁，维持性血液透析4年，原发病为糖尿病肾病，规律每周二、四、六上午8点至12点在我科透析（使用动静脉内瘘）。既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平）、2型糖尿病病史15年（胰岛素控制，空腹血糖7-9mmol/L）。2022年12月18日（透析日），患者来院时主诉“发热3天，伴咽干、乏力”，自测体温38.5℃，家属代述“同住老伴3天前确诊新冠”。

接诊后，我们立即启动急诊排查流程：快速抗原检测阳性，胸部CT提示双肺散在磨玻璃影（符合病毒性肺炎表现），血常规示白细胞4.2×10?/L（正常）、淋巴细胞0.8×10?/L（偏低），C反应蛋白28mg/L（轻度升高）。结合流行病学史（明确接触史）、临床表现及实验室检查，诊断为“新型冠状病毒感染（普通型）+维持性血液透析+糖尿病肾病+高血压病”。

病例介绍考虑到患者需规律透析维持生命，但感染状态下存在交叉传播风险，我们将其安置在独立隔离透析间（科室改造的临时负压单间），调整透析时间为每日17:00-21:00（避开常规治疗高峰），由固定护理小组（2名护士）负责治疗及护理。

03护理评估

护理评估面对这样一位“高风险但必须治疗”的患者，护理评估必须全面且细致。我们从以下4个维度展开：

流行病学暴露风险评估患者为家庭内密切接触者（与确诊家属同住，共用卫生间），无其他外出史；透析过程中全程佩戴医用外科口罩（自述），但同机病友（间隔1米）3天前曾出现咳嗽症状（未测抗原），存在透析环境内潜在暴露可能。

感染相关症状评估体温波动于37.8-39.2℃（以午后及夜间为著），伴乏力（自觉“走路腿发沉”）、咽干（吞咽时疼痛）、轻度咳嗽（无痰）；无胸闷、气促（静息状态下血氧饱和度96%-98%），无腹痛、腹泻。

基础疾病及透析相关评估动静脉内瘘震颤及杂音正常（未受发热影响），透析前血压150/90mmHg（较平时高10-20mmHg），体重增长2.5kg（透前干体重62kg，实际体重64.5kg，脱水量目标2.5kg）；近期3次透析均顺利完成（无低血压、肌肉痉挛等并发症），透后血肌酐850μmol/L（维持稳定）。

心理及社会支持评估患者独居（子女在外地工作），平时由老伴照顾；确诊后因“怕传染医护”“拖累家人”反复道歉，夜间睡眠差（自述“一闭眼就担心透析做不成”），焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出4个核心护理诊断：

（一）有感染传播的风险：与呼吸道排病毒、透析环境密闭、患者及家属防护意识不足有关

依据：患者处于病毒复制期（抗原阳性），透析时需摘除口罩进行内瘘穿刺（约5分钟/次），存在气溶胶传播风险；家属陪护时曾未规范佩戴口罩（评估时发现）。

体温过高：与病毒感染引起的炎症反应有关依据：体温最高39.2℃，伴乏力、咽干等全身症状。

焦虑：与疾病不确定性、独居状态及对透析治疗的依赖有关在右侧编辑区输入内容依据：GAD-7评分12分，反复询问“会不会治不好”“透析会不会停”。依据：患者及家属不清楚“透析时如何减少传染他人”“发烧时能否调整降糖药”“家里物品怎么消毒”。（四）知识缺乏（特定的）：缺乏感染期透析防护、症状监测及家庭消毒的相关知识

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“控制感染传播-缓解症状-心理支持-知识强化”的递进式目标，并落实到具体护理措施中。

（一）目标1：72小时内降低感染传播风险，确保同室患者及医护零感染

措施：