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医学高血压肾病肾功衰竭治疗病理案例分析教学课件演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
01前言
前言作为在肾内科工作十余年的临床护士，我常感慨高血压与肾脏的“无声博弈”——很多患者总觉得“血压高了吃片药就行”，却不知持续的高压正像一把钝刀，慢慢割损着肾脏的微细血管。高血压肾病，这个因长期高血压引发的肾小球硬化、肾小管萎缩的疾病，如今已成为慢性肾脏病（CKD）的第二大病因，约占终末期肾病（ESRD）的20%-30%。而当疾病进展至肾功能衰竭阶段，患者不仅要承受代谢紊乱、多器官受累的痛苦，更面临着透析或肾移植的生存选择。
在临床中，我见过太多这样的患者：65岁的张叔因“头晕10年，脚肿3个月”第一次走进肾内科，他攥着皱巴巴的降压药盒说“血压高了才吃，不高就停”；48岁的李姐因夜尿增多以为是“更年期”，直到恶心呕吐才发现血肌酐已破千……这些真实的案例让我深刻意识到：高血压肾病的护理绝非简单的“测血压、记尿量”，而是需要从疾病溯源、病理演变到个体化干预的全链条管理。
前言今天，我将以去年管床的一位典型病例为切入点，结合病理机制与护理实践，和大家分享高血压肾病肾功衰竭患者的全程护理经验。希望通过这个案例，能让更多护理同仁理解：在这场“护肾之战”中，我们不仅是医嘱的执行者，更是患者健康防线的“守门人”。
02病例介绍
病例介绍2022年10月，我在肾内科值白班时，收治了58岁的王师傅。他由女儿搀扶着走进病房，步态沉重，面色晦暗，眼睑和双下肢明显水肿。“护士，我爸这半个月吃不下饭，还总说胸口闷，您快看看。”王女士的声音带着焦急。
主诉：发现血压升高15年，乏力、纳差伴双下肢水肿1月，加重3天。
现病史：患者15年前体检发现血压160/100mmHg，诊断“原发性高血压”，但因无明显症状未规律服药，仅在头晕时服用“硝苯地平片”（具体剂量不详）。1月前无诱因出现乏力、食欲减退，双下肢轻度水肿，未重视；3天前水肿蔓延至膝部，伴恶心、呕吐（非喷射性，为胃内容物），夜间不能平卧，遂就诊。
既往史：否认糖尿病、冠心病史；吸烟20年（10支/日），偶尔饮酒。
病例介绍入院查体：T36.5℃，P98次/分，R22次/分，BP185/110mmHg（右上肢）；慢性病容，贫血貌，眼睑水肿，双肺底可闻及细湿啰音；心界向左扩大，心率98次/分，律齐，主动脉瓣区可闻及2/6级收缩期杂音；腹软，无压痛；双下肢凹陷性水肿（+++），足背动脉搏动减弱。
辅助检查：
血常规：Hb85g/L（正常120-160g/L），提示肾性贫血；
尿常规：蛋白（+++），潜血（+），尿比重1.010（低比重尿）；
肾功能：血肌酐（Scr）785μmol/L（正常53-106μmol/L），尿素氮（BUN）25.6mmol/L（正常2.9-7.5mmol/L），估算肾小球滤过率（eGFR）8ml/min/1.73m2（CKD5期）；
病例介绍电解质：血钾5.8mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血钠132mmol/L（正常135-145mmol/L）；
肾脏超声：双肾体积缩小（左肾8.2cm×4.1cm，右肾8.0cm×3.9cm），皮质回声增强，结构紊乱。
初步诊断：
慢性肾功能衰竭（CKD5期）；
高血压肾病（继发性）；
高血压3级（极高危）；
肾性贫血；
高钾血症；
心功能不全（NYHAⅢ级）。
03护理评估
护理评估面对王师傅的病情，我们护理团队立即启动系统评估——这不仅是为了明确护理问题，更是为了理解疾病背后的“人”。
1.健康史评估：
通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键线索：
高血压管理漏洞：15年未规律服药，未监测血压，自认为“没症状就没事”；
生活方式缺陷：长期高盐饮食（王女士说“我爸口重，炒菜不放盐吃不下”）、吸烟、缺乏运动；
症状认知不足：早期夜尿增多（每晚3-4次）被误认为“年纪大了”，未及时就医。
护理评估尿量观察：入院前24小时尿量约800ml（正常1000-2000ml），提示肾功能受损；生命体征：血压持续高位（入院后复测3次均＞180/110mmHg），心率偏快（提示心脏负荷重）；心肺体征：双肺湿啰音、夜间不能平卧，符合心功能不全表现；皮肤黏膜：面色苍白（贫血）、皮肤干燥脱屑（尿毒症毒素蓄积）。水肿程度：从双下肢蔓延至腰骶部，按压后凹陷需30秒以上恢复，提示水钠潴留严重；2.身体状况评估：
护理评估3.心理社会评估：
王师傅起初表现出抗拒：“不就是血压高吗？怎么突然要透析？”他反复询问“能不能不做透析”，语气中带着恐惧；女儿则自责“早该带他定期检查”，频繁查阅手机搜索“肾衰生存期”。家庭支持系统虽强，但缺乏疾病认知，患者存在明显的焦
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