医学流行病学暴发调查教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学流行病学暴发调查教学课件

01前言

前言凌晨1:23，手机在床头震动得发烫。我摸黑接起电话，听筒里传来疾控中心老张急促的声音：“XX小学报告聚集性呕吐腹泻，3小时内5个孩子送急诊，你带护理组半小时内到现场。”挂了电话，我盯着天花板上晃动的月光——这已是今年第三起学校暴发疫情。作为公共卫生科的护理组长，我太清楚：流行病学暴发调查不是纸上谈兵，是与病毒抢时间的“实战”，而护理工作贯穿其中，从病例识别到防控落地，每一步都可能影响疫情走向。

记得去年带新护士培训时，小李问：“护理在暴发调查里能做什么？不就是打针发药吗？”我没急着回答，拉她看了段监控：某幼儿园暴发手足口病，保育员没及时分开患病儿童的餐具，3天后病例数翻了3倍。“护理的‘战场’，是每个可能传播病毒的细节。”我对她说。今天，就以这起XX小学的诺如病毒暴发调查为例，和大家聊聊——当“暴发”二字出现时，护理人员该如何用专业和温度，织密防控网。

02病例介绍

病例介绍赶到学校时，校医室已经挤了8个孩子。小蕊蜷在椅子上，妈妈攥着她的手掉眼泪：“从昨晚10点开始吐了4回，说胃里像装了台搅拌机。”我蹲下来摸她额头——不烫，典型诺如病毒症状。

我们迅速启动病例收集：首例病例是7岁3班的小航，11月5日18:00出现恶心、非血性呕吐（3次），无发热；11月6日凌晨，同班级小琪（女）出现类似症状；到6日中午12点，累计报告20例，分布在3班（12例）、4班（5例）、教师办公室（3例），年龄7-10岁，均以呕吐（90%）、水样便（75%）为主，无脱水休克病例。

现场调查发现：3班教室后窗正对食堂泔水桶，近3天有苍蝇聚集；午餐留样检测显示，11月5日的紫菜蛋花汤诺如病毒RNA阳性；溯源发现，帮厨阿姨5日晨起有腹泻，但未上报仍坚持工作。

病例介绍“这是一起由食物污染引发的诺如病毒暴发疫情，传播链清晰：污染食物→学生/教职工感染→密切接触（共用餐具、教室环境）导致续发传播。”疾控中心王主任的结论让我们倒吸一口凉气——如果早发现帮厨的症状，或许能截断源头。

03护理评估

护理评估暴发调查中的护理评估，不是单个病例的“常规检查”，而是对“人群-环境-传播”的立体扫描。我们分三组行动：

健康史评估（针对病例）逐个询问：“发病前24小时吃了什么？”“和谁共餐？”“呕吐物/粪便如何处理？”小航说：“我喝了汤，小琪坐我右边，我们共用了我的吸管。”这解释了3班的聚集性；教师办公室的张老师补充：“5号中午我帮3班分餐，没戴手套。”

身体状况评估（重点指标）用脱水评估量表（前囟凹陷、皮肤弹性、尿量）快速筛查：20例中15例轻度脱水（尿量减少但＞每小时1ml/kg），5例中度（6小时无尿，哭时泪少）；所有病例肠鸣音亢进，腹部无压痛，排除细菌性痢疾。

心理社会评估（易被忽视的“隐形传播源”）孩子们挤在教室外，小声嘀咕：“我会不会被隔离？”“明天考试怎么办？”家长群里消息99+：“学校消毒了吗？”“能提前接孩子吗？”焦虑像病毒一样扩散——情绪失控可能导致防护措施落实不到位，比如不洗手、拒绝隔离。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了3个核心护理诊断（NANDA标准）：

体液不足与频繁呕吐、腹泻导致体液丢失有关在右侧编辑区输入内容01依据：15例尿量＜1ml/kgh，5例出现皮肤弹性下降（捏起后恢复＞2秒）。03依据：家长访谈中80%表示“害怕孩子留级”，学生问卷75%担心“被同学疏远”。3.焦虑（家长/学生）与疾病影响学习、担心传染他人/被传染有关02依据：3班教室桌面病毒核酸检测阳性（Ct值28），2名未发病学生手拭子阳性。2.有感染传播的危险与病毒排出（呕吐物、粪便）未规范处理，密切接触者防护不足有关

05护理目标与措施

目标设定短期（24小时）：所有病例脱水纠正（尿量＞1ml/kgh），环境病毒载量下降50%；01长期（72小时）：无新增病例，家长/学生防护依从性＞90%。02具体措施03

补液护理：精准“补”是关键诺如病毒腹泻以等渗性脱水为主，首选口服补液盐（ORSⅢ）。我们给家长发了“补液口诀”：“吐一次，喝50ml；拉一次，喝100ml；小口慢咽，别灌猛了。”小蕊妈妈一开始急着喂纯果汁，被我们拦住：“糖分太高会加重腹泻。”对中度脱水的孩子，我们用50ml注射器分次喂ORS（每5分钟5ml），避免呛咳。4小时后复查，所有孩子尿量达标。

阻断传播：从“消毒”到“行为干预”环境消毒：用1000mg/L含氯消毒液（诺如病毒需高浓度），重点擦试呕吐物污染区（先覆盖纸巾→倒消毒液→静置30分钟→清理）。我蹲在3班教室后排，看着保洁阿姨犹豫要不要直接擦地，赶紧喊