医学解剖学第四脑室正中孔教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学解剖学第四脑室正中孔教学课件

01前言

前言站在解剖实验室的示教台前，我总能想起第一次接触第四脑室正中孔时的震撼——这个仅2-3毫米大小的“小孔”，竟像脑脊液循环的“总闸门”般，维系着整个中枢神经系统的稳态。作为神经解剖学的核心结构之一，第四脑室正中孔（Magendie孔）位于第四脑室顶的后下部，紧邻延髓背侧，是脑脊液从脑室系统流入蛛网膜下腔的三大通道之一（另两个为左右侧孔Luschka孔）。

在临床工作中，我见过太多因正中孔梗阻引发的病例：后颅窝肿瘤压迫导致的梗阻性脑积水、先天性正中孔闭锁患儿的头围异常增大、脑出血后血块堵塞引发的急性颅内压增高……这些真实的临床场景让我深刻意识到：解剖学绝非书本上的“静态图谱”，而是连接基础与临床的“动态桥梁”。对于医学生和护理同仁而言，掌握第四脑室正中孔的解剖位置、毗邻关系及功能意义，不仅是考试的“重点”，更是未来临床判断、护理干预的“基石”。

前言今天，我们将通过一个真实病例，从解剖到临床，从评估到护理，一步步拆解第四脑室正中孔的“生命密码”。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我在神经外科参与护理的一位患者，让我对第四脑室正中孔有了更深刻的理解。患者张某，男，45岁，因“持续性头痛伴恶心呕吐1周，加重2天”入院。

患者1周前无诱因出现前额部胀痛，晨起明显，咳嗽或用力时加重，自行服用“止痛药”后缓解不明显；2天前头痛加剧，伴频繁喷射性呕吐，非咖啡色胃内容物，无肢体抽搐或意识障碍。既往体健，无高血压、糖尿病史，否认头部外伤史。

急诊头颅CT提示：第四脑室受压变形，幕上脑室（侧脑室、第三脑室）对称性扩大，脑沟脑裂变浅；进一步行头颅MRI检查，T1加权像可见第四脑室背侧类圆形等信号影（大小约2.5cm×2.0cm），增强扫描呈均匀强化，考虑“后颅窝脑膜瘤”；脑脊液动力学检查显示，侧脑室穿刺测压280mmH?O（正常80-180mmH?O），提示梗阻性脑积水。

病例介绍结合症状、影像及检查，主管医生诊断为“后颅窝脑膜瘤（第四脑室背侧）、梗阻性脑积水（因肿瘤压迫第四脑室正中孔及侧孔，导致脑脊液循环受阻）”，拟行“后颅窝肿瘤切除术+脑室腹腔分流术”。

这个病例像一把“解剖钥匙”，直接串联起了第四脑室正中孔的位置、功能及病理意义——肿瘤生长的位置恰好“卡”在正中孔的“上游”，阻断了脑脊液的流出通道，就像堵住了水池的排水口，最终导致“水漫脑室”。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“多维度、细观察”。我和责任护士一起，从健康史、身体状况、心理社会等方面展开系统评估。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键信息：患者为建筑工程师，近期工作压力大，常熬夜；头痛初期未重视，自认为“累的”；无烟酒嗜好，无家族性神经系统疾病史。这些信息提示：患者起病隐匿，可能因肿瘤缓慢生长导致正中孔逐渐受压，脑脊液循环障碍由代偿期（头痛轻、间歇）进展至失代偿期（头痛剧烈、呕吐）。

身体状况评估生命体征：入院时体温36.8℃，脉搏88次/分（规则），呼吸20次/分，血压145/90mmHg（因颅内压增高导致代偿性血压升高）。

神经系统体征：意识清楚（GCS评分15分），双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏；颈抵抗（+），克氏征（±）（脑膜刺激征，因脑脊液循环受阻、颅内压增高刺激脑膜）；双侧肢体肌力5级，肌张力正常，病理征未引出。

症状评估：头痛评分（NRS）7分（重度），定位前额及枕部（因颅内压增高导致脑膜受牵拉）；呕吐每日5-6次，与进食无关，为喷射性（典型颅内压增高表现）；无视力下降（暂未累及视神经），无步态不稳（肿瘤未压迫小脑）。

心理社会评估患者因突发疾病、高额治疗费用（需手术+分流）及对预后的未知，表现出明显焦虑：“护士，我会不会瘫痪？手术风险大吗？”家属（妻子）陪同，情绪紧张，但能配合医护沟通。

这次评估让我们明确：患者当前最紧急的问题是颅内压增高（由正中孔梗阻引起），同时需关注其心理状态对治疗的影响。

04护理诊断

护理诊断0102基于评估结果，我们提炼出以下护理诊断（按优先顺序排列）：依据：头痛、喷射性呕吐；头颅CT显示脑室扩大；脑脊液压力280mmH?O（＞200mmH?O为颅内压增高）。在右侧编辑区输入内容（一）颅内压增高与后颅窝肿瘤压迫第四脑室正中孔，脑脊液循环受阻有关

急性疼痛（头痛）与颅内压增高导致脑膜、血管受牵拉有关依据：患者主诉头痛NRS7分，晨起及用力时加重。

焦虑与疾病进展快、担心手术风险及预后有关1依据：患者反复询问“手术风险”“后遗症”，睡眠差（每晚仅睡3-4小时）。在右侧编辑区输入内容2（四）潜在并发症：脑疝