医学高血压脑病脑疝病理案例分析教学课件.pptxVIP

医学高血压脑病脑疝病理案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业十余年的神经外科护士，我始终记得带教老师说过一句话：“高血压脑病合并脑疝是神经科的‘急行军’，每一秒都在和死神赛跑。”这句话在我职业生涯中反复被验证——这类患者起病急、进展快，若护理干预稍有延迟，可能造成不可逆的神经损伤甚至死亡。

高血压脑病是因血压急剧升高导致脑小动脉持续痉挛、脑血流自动调节机制崩溃，进而引发脑水肿、颅内压增高的临床综合征；而脑疝则是颅内压增高的严重后果，脑组织通过生理性孔隙移位，压迫脑干、血管及神经，是神经科最危急的重症之一。二者常伴随出现，病理机制相互交织：高血压诱发脑水肿和颅内压升高，颅内压升高又加重脑灌注不足，形成恶性循环，最终导致脑疝。

前言在临床教学中，这类病例是“活的教科书”：它涵盖了高血压管理、颅内压监测、急危重症护理等核心内容，更考验护士的病情观察、多学科协作及应急处理能力。今天，我将以2022年参与救治的一例典型病例为线索，结合护理实践，与大家分享这类患者的全程护理要点。

02病例介绍

病例介绍我记得那是个暴雨夜，急诊科的平车推进来一位58岁的男性患者，家属边跑边喊：“大夫，他头疼得要裂开，还吐了三次！”患者蜷着身子，双手抱头，呻吟声断断续续。

主诉与现病史患者6小时前无明显诱因出现剧烈头痛（前额部为主，呈胀痛），伴恶心、喷射性呕吐3次（胃内容物），视物模糊，未予重视；2小时前家属发现其反应迟钝，呼之能应但回答不切题，遂急诊送医。

既往史有高血压病史10年，最高血压220/130mmHg，平日规律服用“氨氯地平5mgqd”，但近3个月因自觉“无症状”自行减药至隔日1次；否认糖尿病、冠心病史；吸烟30年（20支/日），偶尔饮酒。

入院查体T36.8℃，P56次/分（缓脉），R18次/分，BP210/125mmHg（右上肢）；意识模糊（GCS评分10分：睁眼2分，语言3分，运动5分），双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），光反射迟钝；颈抵抗（+），克氏征（+）；右侧肢体肌力4级，左侧5级，病理征未引出。

辅助检查头颅CT：双侧大脑半球白质区对称性低密度影（脑水肿），环池、鞍上池受压变窄（提示颅内压增高）；未见脑出血及梗死灶。

实验室检查：肾功能（肌酐135μmol/L，轻度升高），电解质正常；心电图：窦性心动过缓，左室高电压。

诊断与治疗结合病史、症状及检查，诊断为“高血压脑病（3级，极高危）、颅内压增高（代偿期）”。入院后立即予20%甘露醇125ml快速静滴（15-20分钟内）、乌拉地尔微泵输注（起始50μg/min）降压，同时完善头颅MRI排除其他病变。

但病情并未稳定——入院2小时后，患者突然出现意识加深（GCS降至7分），右侧瞳孔散大至4mm，对光反射消失，左侧瞳孔3mm，光反射迟钝，伴呼吸节律不齐（由18次/分降至12次/分，深浅不一）。值班医生立即判断为“小脑幕切迹疝”，紧急行去骨瓣减压术+脑室外引流术，我们则全程配合完成术前准备及术后护理。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的关键指标，又要梳理可能影响预后的潜在因素。

健康史评估通过与家属沟通及查阅病历，我们发现患者存在多个“高危漏洞”：①高血压病史长但用药依从性差（自行减药）；②缺乏疾病认知（认为“没症状=不用严格吃药”）；③不良生活习惯（长期吸烟）。这些因素共同导致血压长期失控，最终诱发高血压脑病。

身体状况评估（动态观察）生命体征：重点关注血压（需双侧肢体测量）、心率（颅内压增高常伴缓脉）、呼吸（脑疝早期呼吸深慢，晚期不规则）。本例患者入院时BP210/125mmHg，P56次/分，符合“两慢一高”（血压高、心率慢、呼吸慢）的颅内压增高典型表现。

意识状态：采用GCS评分动态评估（每15-30分钟1次），本例患者从GCS10分降至7分，提示病情恶化。

瞳孔变化：脑疝最敏感的体征之一。小脑幕切迹疝早期患侧瞳孔短暂缩小（易被忽视），随后散大、固定；枕骨大孔疝则常表现为双侧瞳孔忽大忽小，呼吸骤停先于意识改变。本例患者右侧瞳孔散大，符合小脑幕切迹疝特征。

神经系统体征：观察肢体肌力（右侧肌力下降提示左侧大脑半球受压）、病理征（阳性提示锥体束受损）、脑膜刺激征（颈抵抗、克氏征阳性提示脑水肿波及脑膜）。

心理社会评估患者家属全程处于高度紧张状态，反复询问：“他会不会醒不过来？”“手术风险有多大？”这反映出其对疾病的认知不足及强烈的恐惧。患者本人意识模糊时仍有呻吟，可能存在疼痛焦虑，但无法清晰表达。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

颅内压增高