医学急慢分治管理人员防疫流行病学案例教学课件.pptxVIP

医学急慢分治管理人员防疫流行病学案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在感染科一线工作了12年的护理管理者，我始终记得2020年初那个冬春之交——发热门诊的灯光24小时常亮，防护服下的汗水浸透衣背，流行病学调查本上的字迹被口罩哈气晕染成模糊的团。那时我们总说“战疫”，但随着疫情防控进入常态化，“精准”“分层”“科学”逐渐成为新的关键词。尤其是当国家提出“急慢分治”策略后，我深刻意识到：防疫不再是单纯的“一刀切”管控，而是需要针对急性传染病与慢性基础病共存的复杂场景，构建更精细化的管理体系。

今天要分享的案例，正是发生在去年冬季的一次典型实践——一位68岁的新冠病毒感染患者，同时合并糖尿病、高血压及冠心病，其诊疗护理过程几乎涵盖了急慢分治在防疫中的核心难点：如何快速识别急性感染的危重信号？怎样平衡急性期救治与慢性病长期管理？如何通过流行病学调查阻断传播链？这些问题不仅考验临床技能，更需要管理人员具备“全局思维”与“细节把控”的双重能力。希望通过这个案例的复盘，能为同仁们提供一份可参考的实战模板。

02病例介绍

病例介绍2022年12月28日，我在感染三科值班时，急诊通过绿色通道转来一位患者。推床刚进病房，我便注意到老人半卧位，呼吸急促，家属举着血氧仪喊：“护士，他氧饱和度只有88%！”

患者王某，男，68岁，退休教师，主诉“发热伴咳嗽5天，加重伴气促2天”。现病史：5天前无明显诱因出现低热（37.8℃）、干咳，自服“感冒灵”未缓解；2天前体温升至39.2℃，咳嗽加剧，咳少量白痰，活动后气促明显，夜间不能平卧。否认近期外出史，但老伴1周前曾因“流感”在社区医院输液（后证实为新冠病毒感染）。

既往史：糖尿病10年（口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖控制在7-8mmol/L）；高血压8年（苯磺酸氨氯地平5mgqd，血压波动在140-150/85-90mmHg）；冠心病5年（规律服用阿司匹林、阿托伐他汀）。

病例介绍入院查体：T38.9℃，P112次/分，R28次/分，BP165/95mmHg，SpO?（鼻导管2L/min）88%。神志清，精神萎靡，双肺可闻及细湿啰音，心率齐，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

辅助检查：新冠病毒抗原检测阳性；血常规：白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞比例78%，淋巴细胞比例15%；C反应蛋白56mg/L；血气分析：pH7.42，PaO?58mmHg，PaCO?32mmHg；胸部CT：双肺多发磨玻璃影，以中下肺野为主，符合病毒性肺炎表现；空腹血糖11.2mmol/L（入院前未规律进食）；心肌酶谱：肌钙蛋白I0.08ng/mL（正常值＜0.04），BNP350pg/mL（正常值＜100）。

病例介绍流行病学调查：患者居住于老城区开放式小区，日常在社区棋牌室活动（同棋牌室1周内有3人出现发热）；发病前3天曾到社区卫生服务中心取降压药（当时未要求核酸）；家属共3人共同居住（老伴、儿子、孙女），其中老伴已确诊，儿子、孙女抗原阴性但有咽干症状。

这个病例的特殊性在于：急性病毒感染（新冠）与慢性基础病（三高+冠心病）相互叠加，且涉及社区传播链，急慢分治的每一步都需要同时考虑“控制感染扩散”与“保障基础病稳定”。

03护理评估

护理评估接到患者后，我们立即启动“急慢分治”护理评估流程，从“急性期风险”“慢性病管理现状”“流行病学暴露”三个维度展开。

急性期感染风险评估呼吸功能：患者SpO?＜90%（鼻导管吸氧下），呼吸频率＞24次/分，胸部CT提示病毒性肺炎，符合重型新冠诊断标准（《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》），存在进展为呼吸衰竭的高风险。

炎症反应：C反应蛋白升高，淋巴细胞比例降低，提示病毒复制活跃，需警惕细胞因子风暴。

生命体征：心率增快（112次/分）可能与缺氧、发热相关，但肌钙蛋白轻度升高需警惕心肌损伤。

慢性病管理现状评估糖尿病：入院空腹血糖11.2mmol/L（目标值＜7.0mmol/L），近期因发热食欲下降，未规律进食，存在低血糖（未按时服药）与高血糖（应激状态）双向风险。高血压：入院血压165/95mmHg（目标值＜140/90mmHg），可能与缺氧、焦虑有关，需避免血压剧烈波动诱发心脑血管事件。冠心病：肌钙蛋白轻度升高，BNP升高，提示存在心功能不全，需关注液体管理与氧供平衡。

流行病学暴露与传播风险家庭内传播：老伴已确诊，儿子、孙女有症状但未确诊，需指导家属隔离、消毒及抗原监测。

社区暴露：棋牌室、社区卫生服务中心为潜在传播场所，需配合疾控部门完成密接追踪（最终判定同棋牌室5人、取药时接触的3名患者为密接）。

评估过程中，我注意