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医学解剖学神经核团分类教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事神经外科护理带教工作十余年的临床教师，我常被学生们问起：“老师，解剖书里的神经核团那么多，背完名字就忘了位置，更别说和临床症状对应了。”每到这时，我总会想起自己刚入行时的迷茫——面对CT片上脑干区域的微小出血灶，却无法快速关联到具体损伤的神经核团，更说不清患者为何会突然出现吞咽困难或眼球震颤。

神经核团是中枢神经系统中功能相似的神经元胞体聚集而成的结构，如同“神经功能的指挥部”。在脑干、间脑等区域，这些核团密集分布，掌管着呼吸、吞咽、眼球运动、感觉传导等关键功能。对护理人员而言，掌握神经核团的分类与定位，不仅是理解神经系统疾病病理机制的基础，更是精准观察病情、制定护理计划的“导航图”。

今天，我将以一个真实的临床案例为线索，带大家从“书本上的核团”走到“患者的症状”，在实践中理解神经核团的分类逻辑与临床意义。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，急诊科转入一位58岁的男性患者王师傅。他是建筑工人，晨起洗漱时突然摔倒，家属发现其口角歪斜、喝水呛咳，紧急送医。急诊CT显示：脑干被盖部（桥脑中段）小灶性出血（约1.2cm×0.8cm）。

初见王师傅时，他意识清楚但情绪焦虑，反复说：“我就是摔了一下，怎么连水都喝不进去？”查体可见：左侧鼻唇沟变浅，鼓腮时左侧漏气（周围性面瘫）；双眼向右侧凝视时出现水平性眼震；吞咽反射减弱，洼田饮水试验Ⅲ级（分两次咽下，有呛咳）；左侧面部痛温觉减退，右侧肢体肌力4级，腱反射活跃。

这些症状像一串“密码”，提示着不同神经核团的损伤。带教时，我让学生们先尝试“解码”——“哪些核团可能被累及？”大家七嘴八舌：“面神经核？动眼神经核？”但具体定位仍模糊。这时，我翻开解剖图谱，指着桥脑被盖部的结构说：“这里是面神经核、展神经核、三叉神经脊束核的‘聚居区’，出血灶虽小，却可能‘团灭’多个核团。”

03护理评估

护理评估面对王师傅，护理评估不能仅停留在“呛咳、面瘫”这些表面症状，更要通过解剖学知识“追根溯源”。我们从以下三方面展开：

神经核团相关症状评估231运动核团损伤：面神经核（支配面肌）损伤导致左侧周围性面瘫；展神经核（支配外直肌）损伤导致眼球外展受限，双眼向右侧凝视时因左侧外直肌无力出现眼震。感觉核团损伤：三叉神经脊束核（传导头面部痛温觉）受损，表现为左侧面部痛温觉减退。交叉性体征：右侧肢体肌力下降（锥体束交叉后损伤），提示出血灶累及桥脑基底部的皮质脊髓束，这与神经核团的空间毗邻密切相关。

功能障碍评估眼球运动：眼震导致视物模糊，平衡能力下降；心理状态：患者因无法自主进食、面部不对称产生焦虑（SAS量表评分52分）。吞咽功能：洼田试验Ⅲ级，误吸风险高；

解剖-症状关联验证结合CT影像，出血灶位于桥脑中段被盖部，与面神经核（Ⅶ）、展神经核（Ⅵ）、三叉神经脊束核（Ⅴ）的解剖位置完全吻合。这一步是关键——通过“影像-解剖-症状”的三角验证，让学生直观看到神经核团损伤的“定位逻辑”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出4个核心护理诊断，每个诊断都紧扣神经核团损伤的病理基础：有误吸的危险与面神经核、疑核损伤导致吞咽反射减弱有关（注：虽王师傅出血灶未直接累及延髓的疑核，但桥脑与延髓毗邻，水肿可能波及疑核，需警惕吞咽功能进行性恶化。）有受伤的危险与展神经核损伤致眼震、平衡功能障碍有关自我形象紊乱与面神经核损伤致周围性面瘫有关0302050104

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标的制定需“有的放矢”——既要改善症状，更要帮助学生理解“为何这样做”。

目标1：住院期间不发生误吸措施：

解剖学指导下的体位管理：进食时取30半卧位，头稍前倾（减少会厌谷残留），基于舌咽神经核、疑核的解剖位置，此体位可降低食物误入气管的风险；

吞咽训练：用冰棉棒刺激软腭、咽后壁（激活三叉神经脊束核、孤束核的感觉传入），促进吞咽反射恢复；

食物性状调整：从糊状饮食（如稠粥）过渡，避免稀液体（因舌肌、喉肌协调障碍时，稀液体更易误吸）。

目标2：1周内无跌倒发生，眼震对生活的影响减轻

措施：

环境改造：病房地面防滑，床栏加用软套（针对平衡障碍）；

目标1：住院期间不发生误吸眼球运动训练：指导患者注视固定目标（如护士手指），缓慢左右移动（刺激展神经核、动眼神经核的协同功能）；

辅助工具：提供带手柄的防滑杯（减少因眼震导致的持物不稳）。

目标3：2周内患者能正视面部改变，主动参与护理

措施：

心理教育：用解剖图解释“面瘫是神经核团水肿压迫所致，多数可恢复”（降低未知恐惧）；

镜像训练：指导患者对镜做鼓腮、闭眼动作（通过视觉反馈激活面神经核的运动再学