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一、前言演讲人

医学解剖学脑神经核团位置教学课件

01前言

前言站在解剖实验室的立体断层模型前，我常想起带教时学生们皱着眉头的样子——面对脑干横断面上密密麻麻的神经核团标记，有人对着图谱小声嘀咕：“动眼神经核到底在中脑哪个层面？”有人拿着笔在笔记本上反复勾画，却总把舌下神经核和疑核的位置弄混。这些场景让我深刻意识到：脑神经核团的位置教学，远不是“记住名称和位置”这么简单。

脑神经核团是中枢神经系统与头面部、颈部及部分内脏器官联系的“神经枢纽”，12对脑神经中，除嗅神经（Ⅰ）和视神经（Ⅱ）外，其余10对均与脑干内的核团直接相关。它们的位置分布（中脑、脑桥、延髓）、功能属性（躯体运动、内脏运动、躯体感觉、内脏感觉）以及毗邻关系，既是理解神经系统解剖的核心，也是临床定位诊断的“钥匙”。

前言记得去年参与一例脑干梗死患者的多学科会诊时，神经内科主任指着CT片说：“右侧脑桥基底部低密度影，影响了展神经核和内侧纵束，所以患者右眼外展不能，同时出现水平性眼震。”那一刻，我忽然明白：解剖学教学的终极目标，不是让学生“背下”核团位置，而是让他们在面对真实病例时，能像“神经地图导航”一样，通过症状快速定位损伤的核团，进而指导护理和治疗。

因此，这套教学课件的设计，我坚持“从临床中来，到临床中去”——先通过真实病例引出问题，再结合解剖图谱、三维模型和临床体征，帮助学生建立“位置-功能-症状”的关联思维。下面，我将以一例典型的脑干损伤病例为线索，展开整个教学过程。

02病例介绍

病例介绍去年9月，我们神经外科收治了一位48岁的男性患者王师傅。他是建筑工人，入院前3天在工地作业时被坠落的钢管击中后枕部，当时短暂昏迷（约5分钟），苏醒后自觉“看东西有重影，喝水总呛到”，未重视；2天前症状加重，出现左侧口角歪斜、行走不稳，家属紧急送医。

入院时查体：体温36.8℃，血压145/90mmHg，意识清楚，言语含糊；专科检查可见：①右眼外展受限（露白约3mm），左眼内收时右眼无协同运动（提示右侧展神经核或内侧纵束损伤）；②左侧鼻唇沟变浅，鼓腮漏气（左侧面神经核上瘫？需结合解剖定位）；③悬雍垂偏向右侧，吞咽时软腭上抬无力，咽反射减弱（疑核损伤可能）；④伸舌左偏，舌肌无萎缩（舌下神经核上瘫）；⑤右侧指鼻试验欠稳准，跟膝胫试验阳性（小脑下脚或脊髓小脑束受累）。

病例介绍头颈部MRI提示：脑干（脑桥中下部至延髓上部）右侧不规则异常信号影（T1低信号、T2高信号），考虑挫裂伤伴水肿；CT排除颅骨骨折及颅内出血。

这个病例的特殊之处在于：患者的症状涉及多对脑神经（Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ），且合并小脑体征，正好能直观反映脑干内神经核团的“空间聚集性”——不同功能的核团因位置邻近，常因局部损伤出现“综合征”。这为我们讲解“脑神经核团位置与临床症状的对应关系”提供了鲜活的素材。

03护理评估

护理评估面对王师傅这样的患者，护理评估需围绕“神经核团损伤的定位-定性”展开，既要关注解剖结构，也要结合功能障碍。我们的评估分为四个层面：

病史与损伤机制评估王师傅的致伤原因是后枕部外力冲击，外力经枕骨传导至脑干，易损伤脑桥和延髓（此处为脑干最狭窄部位，核团密集）。追问病史，患者伤后症状呈进行性加重（从复视到吞咽困难、面瘫），提示可能存在继发性水肿或缺血，需警惕核团功能进一步受损。

脑神经功能特异性评估这是核心环节。我们逐一检查与脑干核团相关的脑神经功能，对应核团位置：

展神经（Ⅵ）：支配外直肌，外展受限提示右侧展神经核（位于脑桥中下部，第四脑室底面神经丘深面）损伤；

面神经（Ⅶ）：左侧周围性面瘫（鼻唇沟浅、鼓腮漏气）需区分核上瘫（对侧皮质脑干束损伤）或核下瘫（同侧面神经核损伤）。本例患者无额纹变浅（额肌受双侧皮质支配），考虑左侧面神经核上瘫，损伤可能在右侧皮质脑干束走行区（但结合MRI病灶在右侧脑干，更可能为右侧面神经核或其发出纤维受损，需进一步分析）；

舌咽、迷走神经（Ⅸ、Ⅹ）：悬雍垂偏右、咽反射减弱，提示左侧疑核（位于延髓橄榄背侧，支配软腭、咽喉肌）或其纤维损伤；

舌下神经（Ⅻ）：伸舌左偏（舌尖偏向患侧），若为核下瘫应伴舌肌萎缩（本例无），故考虑右侧皮质脑干束损伤（核上瘫）。

伴随功能评估脑干核团与网状结构、传导束（如内侧纵束、脊髓丘脑束）毗邻，王师傅的行走不稳（小脑性共济失调）提示小脑下脚（与延髓背外侧的绳状体相连）受累；若出现交叉性感觉障碍（如右侧面部痛温觉减退、左侧肢体痛温觉减退），则提示三叉神经脊束核（延髓背外侧）和脊髓丘脑束损伤。

心理与社会支持评估王师傅是家庭主要劳动力，突发损伤导致吞咽困难、言语不清，情绪焦虑（入院时反复问：“我还能回去干活吗？”）。妻子文化程度不高，对疾病认知不足，护理配合度需重点关注。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先顺序排